类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，终导致关节畸形。如果不经过正规治疗，约75％的患者在3年内出现残废。类风湿关节炎分布于各地，在不同人群中的患病率为0.18％~1.07％，其发病具有一定的种族差异，印地安人高于白种人，白种人高于亚洲黄种人。在我国的总患病人数逾500万。类风湿关节炎在各年龄中皆可发病，高峰年龄在30~50岁左右，一般女性发病多于男性。

关节表现

类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”（图1）及“钮扣花”（图2）样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。

关节外表现

1.类风湿结节：多见于关节突起部及经常受压处，无明显压痛，不易活动。类风湿结节也可发生在内脏，心包表面、心内膜、中枢神经系统、肺组织及巩膜等。

2.血管炎：可影响各类血管，以中、小动脉受累多见。可表现为指端坏疽、皮肤溃疡、外周神经病变、巩膜炎等。

3.心脏：心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎。

4.胸膜和肺：胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压。

5.肾：膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、局灶性肾小球硬化、增殖性肾炎、IgA肾病及淀粉样变性等。

6.神经系统：感觉型周围神经病、混合型周围神经病，多发性单神经炎及嵌压性周围神经病。

7.造血系统：类风湿关节炎患者可出现正细胞正色素性贫血，疾病活动期血小板升高。

辅助检查

1.常规检查：

―1~3小关节（有或没有大关节）（2分）：小关节指的是掌指关节，近端指间关节，2~5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节

―4~10小关节（有或没有大关节）（3分）

―超过10个关节（至少一个小关节）（5分）：在这一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节）

B：血清学（至少需要1项结果）：

―类风湿因子和抗瓜氨酸化蛋白抗体阴性（0分）

―类风湿因子和抗瓜氨酸化蛋白抗体，至少有一项是低滴度阳性。（2分）

―类风湿因子和抗瓜氨酸化蛋白抗体，至少有一项高滴度阳性（3分）

C：急性期反应物（至少需要1项结果）：

―CRP和ESR均正常（0分）

―CRP或ESR异常（1分）

D：症状持续时间：

―

―≥6周（1分）

注：在A~D内，取病人符合条件的高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。

3、手关节炎（腕或掌指或近端指间关节至少1处关节炎）

4、抗CCP抗体阳性

5、类风湿因子阳性

符合以上5项中3项或3项以上者可分类为类风湿关节炎。敏感性84.4％，特异性87.4％。