5个常见神经急症的处理方法,福州治疗神经医院在哪里

福州国德医院

头痛、眩晕、晕厥、抽搐、意识障碍,这5个常见神经急症的和处理在临床工作中十分重要!

头痛

一般是指眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的头颅上半部之疼痛。急性头痛是神经内科急症中常见的症状。

1.采集病史:应详细了解头痛发生的诱因和形式、部位、性质及伴随症状,要注意以下几个方面。

①年龄与性别:50岁以后首次发生头痛者,则不大可能是偏头痛、紧张性头痛或精神性头痛。小儿偏头痛时头痛多不严重而眩晕症状更为突出。女性头痛与月经期有关多为偏头痛;

②头痛的部位、时间、性质、程度、发生的速度及影响因素、头痛的伴随症状;

③询问的性格及精神状态;

④既往史、家族史及尚需注意全身其他系统器官受损的病史,用药史、外伤史、手术史、月经及烟酒嗜好等。

2.查体:进行系统的体格检查、注重头部邻近器官的检查、神经系统专科检查。

3.辅助检查:血、尿常规、生化、头颅及颈椎X线检查;脑电图、头部CT、脑脊液检查、头部MRI、脑血管造影及根据症状需要做的不同的检查。

4.头痛常见类型:

①血管性头痛:包括偏头痛、丛集性头痛、脑血管性疾病的头痛,高血压性头痛;

②紧张性头痛:是临床常见的慢性头痛,主要由精神紧张及颅周肌肉张力增高引起;

③颅内压变化引起的头痛:颅内压增高所致的头痛,低颅压性头痛;

④颅脑外伤性头痛:急性及慢性头部外伤均可伴有疼痛;

⑤炎症性头痛:指中枢神经系统或全身感染性疾病引起的头痛;

⑥五官疾病的头痛:指青光眼、虹膜炎及用眼时间过长等引起的头痛;

⑦精神性头痛:神经症、抑郁症等经常出现疼痛;

⑧神经痛:包括三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛。

5.处理原则:

①依据头痛的不同病因及类型对因、对症治疗;

②对于轻度未有器官损伤、器质性变化的,加强宣教疏导,调节情绪,放松心情;

③部分可给予镇静剂等药物服用;

④对于处于头痛急性发作期的服用治疗性药物;

⑤对于发作次数频繁的可根据头痛程度等进行预防用药;

⑥针对其他伴随症状进行治疗。

眩晕

眩晕是主观症状,是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍,是一种运动错觉。

1.采集病史:应详细了解眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、伴随症状以及可能引起眩晕的有关病史以及询问神经科、内科、耳鼻喉科的有关疾病。

2.体格检查:

①神经系统方面:除一般神经系统检查外,注意有无自发性眼球震颤、共济失调、听力障碍及颅内压增高等;

②内科:应检查血压、心脏,有无高血压、低血压、心率不齐、心功能不全,有无贫血、全身感染、中毒、代谢紊乱等;

③耳科方面:应检查外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部;

④听力学检查:应用表、音叉试验可大致了解听力状况、听力障碍的性质及程度等;

⑤前庭功能检查:包括自发性眼症、倾倒、植物偏向、变温试验、位置试验等。

3.辅助检查:可根据病情需要做必要的辅助检查,例如:头颅X片、脑电图、CT、MRI等。

4.眩晕常见类型:

①梅尼埃病:为中年以上阵发性眩晕的常见的原因;临床表现为典型的三联症状,发作性眩晕、波动性、渐进性、感音性的听力减退和耳鸣;

②良性发作性位置性眩晕:本病多见于中年以上;

③非良性位置性眩晕;

④前庭神经元炎:起病较急,表现为突起的剧烈的眩晕,伴有恶心、呕吐,但无耳蜗症状;起病时常伴有感染症状,可能是一种病毒感染;

⑤迷路炎:单纯性中耳炎由于炎症刺激使迷路充血可引起眩晕。眩晕程度较轻,中耳炎好转后眩晕亦即减除;

⑥药物性眩晕:包括耳毒性抗生素类、麻醉镇静和催眠药类、抗癫痫药等;

⑦血管性眩晕:迷路卒中,小脑后下动脉血栓形成,椎-基底动脉供血不足;颈椎病变;

⑧颅内肿瘤:由于颅内肿瘤产生的眩晕有两种机制,一是由于肿瘤直接压迫,另一是由于颅内压增高;

⑨外伤性眩晕;

⑩精神性眩晕。

5.处理原则:

①一般处理:对于急性眩晕发作的,需卧床休息,饮食以流质为宜;

②伴有明显恶心、呕吐者,应酌情给予补液,对于焦虑紧张,应适当给予解释与安慰,以解除顾虑;

③根据病因及发病的缓急程度进行对症处理,常见药物有镇静剂与安定剂、抗组胺药物、止吐剂等。

晕厥

又称昏厥,是因一时性大脑半球或脑干血液供应减少,导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。晕厥的特征是发作突然,意识丧失时间短,不能维持正常姿势或倒地,在短时间内迅速恢复,罕有后遗症。

1.病史采集:应了解发作的诱因、场所、体位、前驱症状和后期症状;尽可能了解发作时伴随的症状和体征。

2.体格检查:注意:面色、血压、脉搏、呼吸、心率及心音改变,有无抽搐或神经系统局灶体征。

3.晕厥分类:

①反射性晕厥:包括血管迷走性晕厥、直立低血压性晕厥、颈动脉窦晕厥、咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、舌咽神经痛性及吞咽性晕厥、低卧位低血压综合征;

②心源性晕厥:包括心律失常、急性心脏排血受阻、心肌病变;

③神经源性晕厥:包括脑动脉硬化、脑血管痉挛、短暂性脑缺血发作;延髓性晕厥;

④代谢与血液性晕厥:包括过度换气综合征、急性低氧血症及低血糖性晕厥。

4.晕厥与其他类似症状的鉴别:

①晕厥不同于眩晕:主观感觉自身或周围景物运动,而无意识障碍,且眩晕感可为头部或眼球运动加剧;

②与癫痫鉴别点:发作前驱症状或初始症状;发作时颠倒;晕厥发作时少见咬舌头或尿失禁,癫痫较多见;晕厥恢复较快无明显后遗症;癫痫大发作后恢复较慢,常遗有嗜睡、头痛及精神错乱等;

③昏迷:意识丧失时间较长;

④休克:早期意识清楚或仅表现精神迟钝,有周围神经循环衰竭,且明显而持久;

⑤癔症发作:癔症发作所表现的意识障碍并非真正的意识丧失,而意识范围较窄。

抽搐

指各种具有骨骼肌痉挛症状的局限性或全身性癫痫样发作,或非自主性发作的全身性骨骼肌痉挛,顾主要包括惊厥和手足搐搦。

1.采集病史:

①了解的既往史、抽搐的类型及抽搐的伴随症状;

②了解的用药情况及毒物接触史。

2.体格检查:

①内科体检:几乎体内各重要内脏器官的疾病均可引起抽搐,故必须按系统进行检查;

②神经内科检查:有助于判断引致抽搐的病变部位;

③精神状态的检查:对功能性抽而出的确定有参考价值。

3.辅助检查:

根据病史及体格检查提供的线索,选择辅助检查项目:

①全身性疾病:血尿便常规、心电图、血液生化血气、肝肾功能、毒物等;

②神经系统疾病:根据临床的病变部位与性质,选择相应的辅助功能检查,如脑电图、头颅X线,造影、CT、MRI、脑脊液、肌电图等。

4.抽搐常见类型:

①手足抽搐症:见于各种原因的低钙血症和低镁血症。表现为间歇发生的双侧强直性痉挛,上肢较显著,尤其是在手部肌肉,呈典型的助产手,下肢受累时呈现足趾和踝部屈曲,膝伸直;

②全身性破伤风:表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌僵硬、角弓反张;

③癫痫;

④癔症性抽搐:大多在精神刺激下发作,其特点是抽搐动作杂乱,无规律可循,不指向神经系统的某一部位损害;无瞳孔变化和病理反射;常伴有流泪过度呼吸、眼活动频繁和眨眼过度;无舌头损伤及大小便失禁;发作时脑电图正常;暗示或强刺激可终止其发作;

⑤发热惊厥:常见于幼儿,发病多在6个月至5岁之间,以1-2岁多见;

⑥中毒性抽搐:常见于急性中毒;

⑦心源性抽搐:是指各种原因引起心排血量锐减或心脏停搏,使脑供血短期内急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐,也称昏厥性抽搐;其抽搐时间多在10s内;

⑧急性颅脑疾病抽搐:常见的有颅内感染、颅脑损伤、急性脑血管病等;

⑨药物戒断反应;

⑩代谢、内分泌异常所致的抽搐。

5.处理原则:

①控制抽搐发作:严重或持续的抽搐,常可使脑水肿和心脏负担过重,甚至危及生命,因此必须迅速采取措施以控制抽搐发作及预防复发,通常选择速效的抗惊厥药;

②病因治疗:是治疗的根本;

③对症治疗:注意维持呼吸、循环、体温、水电解质平衡,保证供氧,供给充足热量,避免缺氧及缺血性脑损害;适当选用抗菌药物,以预防和控制并发感染等。

【免责声明:本页面信息为第三方发布或内容转载,仅出于信息传递目的,其作者观点、内容描述及原创度、真实性、完整性、时效性本平台不作任何保证或承诺,涉及用药、治疗等问题需谨遵医嘱!请读者仅作参考,并自行核实相关内容。如有作品内容、知识产权或其它问题,请发邮件至suggest@fh21.com及时联系我们处理!】

推荐医生

MORE+

擅长:恶性肿瘤的化疗、基因与靶向治疗、免疫治疗、体腔热灌注治疗、肿瘤穿刺活检、氩氦刀与液氮刀冷冻、微波消融、激光光动力、射频消融等能量消融治疗

擅长:术后康复、偏瘫康复、慢病康复、中风后遗症等康复医学疾病。

热门科室
友情链接