核医学在甲状腺疾病方面的应用认识

成都中科甲状腺医院

在诊断方面主要是通过一些放射免疫的分析可以看血液里面甲状腺激素的水平或者跟甲状腺激素有关的相关激素的水平。甲状腺的显像跟碘131的显像作用是类似的,观察甲状腺功能的高低,有没有一些功能的变化,是冷的还是温的、热的。从治疗方面主要是用碘131做甲亢的治疗和甲状腺癌的治疗。

放射性同位素治疗甲亢和甲癌,治疗好后,对生育会影响吗?

碘131做甲亢的治疗从1942年开始,全大概用碘131治疗过的甲亢病人几百万例以上,这么长时间有这么多病人把甲亢治好了,从临床上并没有观察到用碘治疗后出现甲状腺癌、骨髓抑制,或者白血病。国际上的研究辐射的学会70年代、80年代、90年代每隔十年有一个报告,对经过碘131治疗的病人全身各个器官受到的辐射剂量进行一个测量,测量的数据明确指出身体里面的器官比如骨髓、卵巢、睾丸这些紧要器官都没有受到超过允许剂量的辐射剂量,而且远远小于致病剂量。数据从文献上可以查到,大家可以放心,甲亢治疗方面我们使用的药量不会有致癌、致畸或者影响白细胞骨髓细胞生长的。

同位素治疗要做什么准备?治疗前后有什么注意事项?

如果诊断甲状腺癌,我们首先要分是分化型的甲状腺癌还是未分化型的甲状腺癌,只有分化型的甲状腺癌可以进行核医学治疗。

对于这些病人我们有一整套的方案,好是内分泌科、外科、核医学科做一个统一的安排,如果有结节要分辨是良性还是恶性,有功能还是没有功能,鉴别出来初步确定它大概的方向以后进行手术,如果手术确实是分化型的甲状腺癌,在手术过程中就要准备放射性碘治疗,这个治疗需要根据病人的年龄、发病时间的长短、治疗之前的距离等等很多因素。

比如女同志或者年轻人恶性程度不会那么高,但是四五十岁以上的男性,结节生长的时间比较长,对于这部分病人更要提高警惕。对于恶性危险度很高,有转移或者复发的,预后不是很好,有这些因素的病人,好在手术的过程当中把甲状腺全部切掉,切掉之后根据淋巴清扫的情况,有转移了要做碘治疗,如果没有转移的话可以观察一段时间,用甲状腺手术加上甲状腺激素的替代治疗观察一段时间,根据病情发展再决定是否用碘131治疗。

儿童甲亢能不能用碘131治疗有没有科学依据?

前面说过了国际上有一个统计,70年代、80年代、90年代,在甲状腺功能亢进时所用的碘131,对于紧要器官剂量是非常低的,没有引起突变、致畸的可能,包括儿童。现在在国外治疗范围碘131的治疗范围是扩大的,我们国家的常规可能还会写20岁以下的年轻人要慎用,但是国外几岁的小孩包括儿童都可以用碘治疗了。

甲状腺的治疗的规范化,明年七月份准备开一个会,包括甲亢相关的协会,如内分泌学会和卫生部,商讨把甲状腺的治疗,包括同位素治疗进行规范化,以保证给病人大的利益,把病人的风险降低到小。

现在来说很多核医学科都在开展甲亢碘131的治疗。

甲亢碘131的治疗这方面有哪些注意事项?

从核医学科医生的角度来讲,要制订一个治疗计划,必须根据病人的实际情况进行分析,从目前的规程跟国外大部分国家的经验来说,我们应该在给药之前确定给药的剂量,这个剂量是要根据病人的实际情况,包括甲状腺的大小、吸碘率的高低,在体内半衰期的长短等等来做。我主张治疗之前做ECT的检查,综合各种因素来决定给碘的剂量。有些地方可能有固定剂量或者盲目给碘的做法,不管对病人也好,对医生自己来说,并不是非常完善的。

这种治疗性的包括检查包括诊断包括治疗,一定要上有资质的单位去做。据我了解,有个别游医去治这个治那个,其中有甲亢的治疗,这种情况是非常不规范的,患者适合不适合治疗,至于治完之后会不会出现其它问题很难说。建议如果真的需要进行治疗的话,一定要到有资质的单位进行治疗。

核医学治疗甲亢和其它方法比较有哪些优点?

它的优点主要是一般来说可以一次解决问题,给一次药。如果把它的事先工作准备得非常充分,可以一次,省得病人来回跑医院。另外跟药物比较的话,吃一次药跟多次反复天天吃药甚至年年吃药,这是一个很大的差别。另外这个碘131对于肝肾都没有影响,而化学药物还有过敏的、还有对肝脏功能或者肾脏功能的损害、还有抑制白细胞的生成等。跟外科比较优点更明显,除了省钱外,对女性来说少了一道影响美观的疤痕,这是无创的治疗方法。开展心脏核医学的检查跟开展其它核医学检查基本要求是一样的,没有太大的差别。不过,需要一些心脏负荷试验的设备,需要一定的心脏负荷试验相关培训,或者与心内科一块儿做这个事情。另外,一些基本的急救设备也是必需的。

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擅长:手术治疗巨大颈部肿瘤、重症甲亢、巨大结节性甲状腺肿及晚期甲状腺恶变等危重病人,尤其在晚期及超晚期甲状障恶变手术治疗中取得实破性进展,已达到国内先进水平。

擅长:乳腺、甲状腺肿瘤的规范化和微创化治疗。对甲状腺、乳腺疾病的诊断和综合治疗有丰富的临床诊治经验,擅长传统及腔镜辅助下甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术、甲状腺癌根治术、肾功能衰竭病人继发性甲状旁腺手术治疗、乳腺癌改良根治手术、乳腺癌术后乳房重建术、乳腺良性肿瘤微创术、乳腺前哨淋巴结活检术、甲状腺微波消融术、乳房疼痛等。对甲状腺功能亢进,妊娠甲状腺功能减退的治疗有丰富的临床经验。

擅长:在结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲亢、甲减、甲状腺恶性肿瘤等良恶性疾病、疑难杂病等诊治方面有着丰富的临床经验,特别擅长甲状腺恶变的早期诊断和治疗。

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