小儿痉挛性脑瘫的一般诊疗知识

痉挛性脑瘫患儿常见表现为运动发育落后，肌张力和姿势异常，主动运动减少，反射异常。临床症状呈肌张力增高样表现：肢体被动屈伸时，有“折刀”样表现。关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。上肢表现为腕关节掌屈，手握拳，拇指内收，手指关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。下肢表现为“芭蕾舞足”、脚尖着地，膝关节屈曲或过伸，髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收，行走时足尖着地，呈“剪刀步态”。患儿视觉功能发育不足，斜视。另外，还可有不同程度的智力落后、胆小、畏缩、内向性格等。临床体征可见锥体束征：腱反射亢进，骨膜反射增强，踝阵挛阳性。头颅MR可见脑白质缺血缺氧性改变。

患儿出现运动发育落后，肌张力和姿势异常，主动运动减少，反射异常等表现，并且未逐渐加重，既往出生时有早产、难产以及缺血缺氧史，应考虑痉挛性脑瘫。头颅MR可见脑白质缺血缺氧性改变。

痉挛性脑瘫的治疗是一个综合性治疗过程，需要手术结合康复。从治疗步骤来说，首先手术缓解痉挛，然后再行矫正畸形以及康复训练。单纯进行某一方面的治疗，效果不好；并且儿童发育期间，不宜过早接受肌腱延长手术。

目前，电生理监测下选择性脊神经后根离断术（SPR或SDR）是解除痉挛的首选方法。该术式是通过多导联电生理技术进行术中监测，相对精确指导手术；提高了手术效果、减低了风险。

手术解除了肢体痉挛，目的是为日后的康复训练打下基础；术后的康复训练是的保证。康复在术后早期即可开始，可在医务人员的指导下开始作双下肢的被动运动。术后的康复治疗应贯穿患者的一生，以争取大的。

脑瘫患儿康复治疗的误区有哪些

儿童康复当中，国内其实存在不少的误区，在治疗当中其实有几个方面还是比较重要的。首先是什么时候锻炼孩子站走这样的一个问题。因为很多治疗师医生他们认为那小儿脑瘫过早锻炼的情况下，容易出现一些异常的姿势。再一个是肌张力低下的孩子，怕他出现一些膝反张这样异常姿势，不让他站走，甚至于孩子到两岁了，还从来没有让他站走过，所以说这是一个明显的误区。再一个来说小儿脑瘫他是至于终生的疾病，他的异常姿势是不可避免的，所以我的观点是孩子要尽早让他站走，必要的时候我们可以借助一些辅助器具，比如一些矫形鞋垫，一些踝足矫形器还有一些站立架等等。第二个误区，我觉得可能还是一个就是矫形器制作的问题。第三个问题是肉毒素注射的问题，肉毒素注射其实是缓解痉挛很好的一个办法，在国内外是广泛认可的。但是在国内的一些康复医生和治疗师他们很少能掌握，总觉得是打完肉毒素以后还会反弹，但是我想说的是，如果我们选择好适应症，进行注射完了以后进行正规的一个康复训练的话，孩子一般不会反弹，就是反弹程度也不会也是要比原来要轻得多，但是必须要坚持康复，这点是很重要的。另外一个方面，我们针对脑瘫的康复来说不仅仅要关注孩子的身体和身体结构。我们一定要重视孩子的活动和参与能力，就是要让他尽可能的去活动，另外社会参与的能力，让他参加社会的一个活动，因为这些孩子终是要融入社会的，这是我们的终极目标。