受访专家:陆军军医大学全军计划生育优生优育技术中心主任 李力
近日,刊登在《英国医学杂志》上的一项最新研究指出,中国成功逆转剖宫产率持续20年上升的趋势,成为全球唯一一个降低高剖宫产率的国家。
这项研究由四川大学华西第二医院全国妇幼卫生监测办公室完成,收集了2012～2016年中国危重孕产妇医院监测的近700万出生数据,分析发现,我国剖宫产率从45.3%下降至41.1%。与此同时,围产儿死亡率从10.1‰下降到7.2‰,孕产妇死亡率没有增加,这说明剖宫产率降低并没对母婴安全造成不良影响。
近年来,各国剖宫产率普遍处于上升趋势,比如埃及剖宫产率在20余年间从4.6%飙升到51.8%,中国的下降趋势可谓“全球独家”。“取得这样的进步实属不易!”陆军军医大学全军计划生育优生优育技术中心主任李力告诉《生命时报》记者,随着“全面二孩”政策的放开,高龄和既往剖宫产史孕妇比例增加,按理说剖宫产率本该上升。我国能在如此困难的情况下降低剖宫产率,实乃罕见,为世界提供了中国经验。
李力认为,成绩离不开各级医疗机构的努力。国家卫健委将“促进自然分娩,降低剖宫产率”纳入“2011年～2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案”,以及爱婴医院和母婴友好医院的考核标准,提高了医务工作者和大众对自然分娩益处的认识。
专业领域内,中华医学会妇产科分会产科学组发布“新产程标准及处理的专家共识”,放宽产程时长,促进自然分娩。过去认为宫口开到3公分,即进入分娩活跃期,现在国际普遍认为,开到4公分作为活跃期起点,不主张6公分前过多干预。这大大减少了因提前住院造成的孕妇身心状态不稳,及剖宫产率上升。另外,将剖腹产决定权交给高年资医生,慎重手术,也很关键。大力推广镇痛分娩,减少孕妇待产过程中的疼痛,以免疼痛难忍而放弃顺产,对降低剖宫产率也有帮助。
李力表示,中国经验的核心在于抓好“两头”工作。一方面,降低首次生育剖宫产率,考虑生育二孩的意愿,多数产妇会在第一胎时主动选择自然分娩。另一方面,对3年以上剖腹产孕妇,医务人员投入了巨大精力,做好妊娠风险评估分级,筛选出高危产妇,并推荐到综合救治能力强的大医院待产、分娩。
“尽管剖腹产率下降了,但仍面临不少问题。”李力告诉记者,一是剖宫产地区发展不平衡,个别城市剖宫产率高达60%～90%,而在一些农村地区,接产和剖宫产却不足。二是高龄产妇越来越多,如何管控并发症问题是不小的挑战。三是有关剖宫产怎么做的问题一直存在争议,亟需规范。
李力呼吁,政府应有更多政策倾斜,依托专家形成孕产妇临床处理规范和共识,培训指导基层医务人员,使其具备良好的分娩评估能力,为孕产妇提供更好的服务。媒体要继续加强鼓励自然分娩的宣传。剖宫产在处理难产、降低母婴死亡率方面发挥了重要作用,但也存在明显问题,不仅花费大、住院久,还会导致术后开奶晚,影响母乳喂养,甚至有肠粘连、感染等风险。因此,不建议在没任何异常的情况下剖宫产,除非患有严重的心脏病、高血压、瘢痕子宫等。孕产妇应尊重医生建议,理性选择分娩方式。
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