上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆引起的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属于这一范围。大出血是指在几小时内失血超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急性疾病，死亡率高达8%～13.7%。
一、检验：
急性消化道出血时，重点试验应包括血常规、血型、凝血时间、大便或呕吐物匿血试验（放射性核素或免疫匿血试验）、肝功能、血肌酐、尿素氮等。血细胞压积应在条件允许的情况下进行测量。
二、特殊检查方法：
(1）纤维胃镜检查是急性上消化道出血时的首选诊断方法，其诊断价值比X线钡剂检查为高，阳性率一般达80%～90%以上。对一些X贲门粘膜撕裂症、糜烂性胃炎、浅溃疡可在线钡剂检查中快速诊断。X在线检查中发现的病变（特别是当有两个病变时）很难区分病变是否为出血原因。直接观察胃镜检查可确定，并可根据病变情况进行相应的止血治疗。
纤维胃镜检查的注意事项如下：
1。胃镜检查的最佳时间是出血后24～48h内部进行。如果延误时间，部分或全部修复一些浅表性粘腹损伤，从而大大降低诊断的阳性率。一组904例上消化道出血24h77%的内胃镜发现出血灶，48h则降至57.6%，72h降至38.2%。因此，必须不失时机地抓紧检查。
2。失血性休克患者应先补充血容，血压稳定后胃镜检查更安全。
3。一般不需要提前洗胃，但如果出血过多，估计血块会影响观察，可以用冰水洗胃检查。
(1)下消化道出血时，首先用硬乙状结肠镜检查，直肠炎、直肠癌、肛周病变引起的出血经检查可以快速清晰。大便血时，紧急纤维结肠镜检查往往不容易成功，因为大量血液和凝块难以去除，影响手术和观察。如果出血不多或慢性出血，可以在肠道准备好后进行纤维结肠镜检查。
(2)消化道出血经内镜及选择性动脉造影X当线路检查未发现病变时，应进行选择性动脉造影。该检查对肠血管畸形和小肠平滑肌瘤具有较高的诊断价值，也可通过导管滴血管收缩剂或注射人工栓子止血。根据国外动物的实验结果，如果造影剂渗出，出血速度至少为0.5～1.0ml/min（750～1500ml/d）。因此，最适合检查活动性出血，阳性率可达50%～77%。一般来说，肠系膜上动脉和腹腔动脉造影的选择足以显示所需的范围。禁忌症是碘过敏或肾衰竭。一些动脉硬化严重的患者也很难插管，不容易成功。
（3）X虽然内镜检查的诊断价值比较高X钡线造影优越，但不能替代。因为一些肠道的解剖部位不能被普通内窥镜检查，而且由于一些内窥镜医生缺乏经验，有时会错过病变，这些都可以通过X线钡检查可以补救。但活动性出血后，钡造影不宜过早进行，否则会因按压腹部而再次出血或加重出血。一般建议在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。可用于某些诊断困难的病例Miller-Abbot管达小肠，分段抽吸肠液，注入带血肠液的钡检查。这种方法有时可以提高诊断的阳性率。请注意，残留钡剂会干扰选择性动脉造影和内镜检查。
(4)内镜和放射性核素扫描X线检查阴性病例，可进行放射性核素扫描。采用核素(如99m锝)标记患者红细胞后，从静脉注射到患者体内。当有活动性出血时，出血速度可以达到0.1ml/min，核素可以显示出血部位。注射一次99m锝标记的红细胞可以监测患者的消化道出血24h。经验表明，如果检查是阴性的，选择性动脉造影检查通常是阴性的。
