王学艳：正确应对皮肤过敏

　　春夏季节，总有一些人因为皮肤过敏而苦恼，更令人困惑的是：有的人从前没有过皮肤过敏，现在却反复出现小红疙瘩且瘙痒难忍，这是为什么?皮肤过敏到底能不能远离?

　　为此，我们特别采访采访到了首都医科大学附属北京世纪坛医院变态反应科主任王学艳，请她来为大家解答关于皮肤过敏的相关问题。

　　主持人：王主任，您好!过敏是日常生活中出现频率较高的一个词汇，然而很多人对过敏反应并不十分了解。您作为过敏反应科的专家，能否为我们解释一下什么是过敏反应吗?

　　王学艳：在生活中，有时会看到这样的一个现象：有的人吃了鱼、虾、蟹等食物后，会发生腹痛，腹泄，呕吐，或是皮肤奇痒难熬;有的人吸入花粉或尘土后，会发生鼻炎或哮喘;有的人注射青霉素后会发生休克。这些都是过敏反应的表现。严重的过敏反应，还会导致死亡。引起过敏反应的物质，在医学上被称为“过敏原”。当人体抵抗抗原侵入的功能过强时，在过敏原的刺激下，就会发生过敏反应。找出过敏原，并且尽量避免再次接触过敏原，是预防过敏反应发生的主要措施。已经发生过过敏反应的人，应当及时去医院治疗。

　　主持人：过敏反应的表现有如此之多，那么从医学角度来看，过敏可以分为哪些类型呢?

　　王学艳：过敏反应可以分为四种类型。常见过敏原有吸入物、食物、药物、化学品和接触物等，过敏可表现在全身各个系统各个器官，但多见的是皮肤黏膜、呼吸道，胃肠道、神经系统。

　　主持人：过敏是一种比较常见的现象，却不是每个人都会发生过敏反应，请问王主任，哪些人容易过敏?他们患病的原因又是什么呢?

　　王学艳：导致过敏的可能主要有内因、外因、可抗拒因素如食物过敏，不可抗拒因素如吸入物过敏尘螨、花粉等。

　　一般来说，过敏易发生在那些有“过敏”素质的人身上，医学上有时又称之为“特应质”，但过敏的发生是一个复杂的过程，跟患者当时的身体状态、是否合并其他疾病，生活和工作中接触的易致敏物的多少都有关系。

　　主持人：在临床中，很多患者的病情会出现反复的情况，却查不出病因。请问这种情况应该怎样解释?

　　王学艳：主要还是没有真正明确患者的疾病性质和病因，查不出病因还是医生对变态反应疾病重视不够或在临床工作中未严格按照变态反应操作规范操作。

　　我这里有一个真实的病例故事。2005年我接诊了一位来自江苏的女子，婚后开始2年因忙于事业，一直没要孩子，等准备要孩子时，不幸也降临了，开始出现全身乏力，肢体麻木，胸闷、心慌、气短，有时，还有恶心，一般是饭后多见。开始全家以为她怀孕了，兴冲冲地去医院检查，可是医生告知她没有怀孕。

　　因为症状总是不缓解，她就到当地一家大医院就诊，“诊断”结果吓了她一大跳，医生说她患有先天性心肌病和心肌炎，她所有的症状都是这两个病引起的。她很奇怪：“我怎么会无缘无故的患这个病啊”?医生说“心肌炎大多都是感冒后病毒感染引起的”，问她以前是不是经常容易感冒，她回想起来，自己确实莫名其妙的爱“感冒”，总是爱流鼻涕，打喷嚏。后来患者症状越来越重，曾多次住院治疗，甚至进了当地医院的ICU病房，可是病情一直不见好转，后来已经基本丧失工作、生活能力，长期卧床在家，而且大夫告诉她这个病是不能要小孩的，否则有生命危险。婆婆得知这个消息后，考虑到家里从此就要无后了，忧郁成疾，几次要跳楼自杀，当地几家大医院都确诊为忧郁症，终日以泪洗面。

　　后来患者实在不甘心，就来到了北京阜外医院就诊，结果医生明确否定了患者先天性心肌病和心肌炎的诊断，并建议病人可到世纪坛医院来找我，看看症状是不是和过敏有关。经询问病史，我觉得患者确实不能排除和过敏有关，患者既往的经常“感冒”症状就很可能是一个过敏性鼻炎的表现，我给病人做了相关的过敏原检查，发现患者对小麦、尘螨过敏，于是让患者回去忌食面食，并予尘螨脱敏治疗，结果患者症状逐渐消失了，现在先后已经生了两个孩子，婆婆的忧郁症也不治而愈。

　　这个病例很典型，当地医生对于过敏知识匮乏造成了误诊。

　　主持人：如此说来，不仅是患者，医生也应该普及一下过敏反应的知识。那么过敏与其他疾病的区别是什么，为什么容易造成误诊?

　　王学艳：过敏和其他疾病的区别中，最主要的一点是它可以查到过敏原、而且经过对过敏原的避免和抗过敏治疗会有明显疗效。误诊的原因主要是某些医生缺少变态反应的相关知识或警惕性不够，过敏性鼻炎、咽痒、干性咳嗽早期就容易误诊为“感冒、一般咽炎、气管、支气管炎”。对相关学科久治不愈的疾病患者要想到是否跟变态反应(过敏)有关。

　　主持人：在临床中，如果发生误诊，会对患者造成哪些危害?

　　王学艳：误诊轻者延误患者的病情，重者危及生命，影响患者生活质量，给家庭、社会带来经济损失。上面病例中提到的江苏女子，婆婆患了忧郁症，几次轻生，患者本人也对生活失去信心，险些酿成家庭惨剧。

　　我还接待过一个叫谷某的患者。谷某在南方打工,不幸遭遇车祸。不久开始发现自己频繁感冒,并出现无法忍受的头痛,多方求医,却无法得到良好的效果,甚至查不出病因。无奈之下,寄希望于迷信,差点造成更严重的后果,万念俱灰之下,游走于自杀的边缘,在亲人的支持和鼓励下,最终放弃自杀，却从此走上漫漫求医之路。过敏被误诊使本来一个幸福的3口之家，为了看病家里一贫如洗，债台高筑，患者一度已经丧失了继续生活下去的信心，老父老母也把身体搞坏了。

　　在偶然的情况下, 谷某看到了也许能够医治自己头痛的电视节目,经过亲友多方打听，终于找到医院。综合分析患者的病史、症状、体征和实验室检查的结果诊断为过敏综合症，过敏原为尘螨、海鱼和芝麻。尘螨过敏导致过敏性鼻炎、鼻窦炎，过敏性鼻炎患者鼻腔粘膜水肿，与鼻腔相通的副鼻窦口水肿阻塞，鼻窦腔分泌物引流不畅，窦腔内负压引起头痛，再加上食物过敏，引发了患者的难以忍受的头痛，伴有继发感染就会出现头痛加重发热现象。在明确患者疾病为吸入物尘螨和食物过敏所致后，对他进行针对性的治疗，包括暂时忌口，做食物日记，特异性脱敏治疗，舌下含服畅迪，辅助治疗，免疫调节治疗，应用卡介菌多糖，对症治疗，西替利嗪口服等。通过治疗后,谷某的头痛症状比以前明显好转，发作的频率和程度减轻，不影响正常工作。

　　主持人：您说的这两个病例确实很令人感慨。以您多年的治疗经验来看，常见的诱发过敏的因素有哪些?

　　王学艳：过敏诱发的因素很多，环境中的吸入物如尘螨、花粉、真菌孢子、动物皮屑都是常见的过敏原，其他如空气污染，空气刺激物浓度过高都可以加重这种可能;高蛋白食物如海鲜、坚果、我们北方人常食用的小麦都是易诱发过敏的因素，其他辛辣食物或有浓烈气味的调味品也可以加重这种表现;另外如精神紧张和过度劳累都可导致身体状态不平衡或体内有感染灶这些也都是过敏易患因素。

　　我从事过敏疾病治疗多年，接诊的病例真可谓是千奇百怪。去年8月的一天，我接诊了一个外地小伙，他说：他得了一种不好说出口的疾病，只要是漂亮女孩，或比较有气质的女士从身边经过，他都会莫名其妙地身上发痒，心跳加快，还有点憋不住尿，要是一般穿着朴素的人经过，他就啥事没有。他问：“大夫，我这是不是有心理变态啊?其实我平常是个很正派的人啊，没有那些不健康的想法，可是这是怎么回事啊，就连我爱人我都不好意思跟她说，怕她说我是流氓。”

　　我听了他的叙述，首先考虑他可能是对某种吸入物或化妆品过敏，因为一般漂亮女孩和生活比较讲究的女士爱使用香水和化妆品，她们从他身边经过时他闻到她们身上散发的气味儿就可以发生过敏，我给患者喷了点香水，患者马上出现他描述的症状，实验室检查结果也证实了我的推测。

　　有些患者对化学香料和某些添加剂可以发生明显的过敏反应，此患者就是一个例子，避免接触是最好的预防方法。过敏体质的人在使用上述物质之前最好去医院咨询一下大夫或先少量试用，必要时做相关检测，以免给自己造成不必要的烦恼。

　　主持人：幸亏您的一双慧眼，要不然险些把一个好人变成了流氓啊!听您的描述，看来过敏虽然困扰了很多人，但是治疗却并不是非常复杂。那么我们应该如何正确看待过敏并进行治疗呢?

　　王学艳：的确，能够科学地判定患者是否患有过敏性疾病是关键。正确的过敏疾病诊治步骤为：(1)详细询问并结合病史，要针对性过敏原检测，明确病因(2)避免过敏原或特异性免疫治疗，如食物可采用暂时忌口，饮食轮换，吸入物有条件暂时移离生活环境，无法避免者可采取特异性免疫治疗(3)必要的药物对症治疗和免疫调节辅助治疗。

　　主持人：过敏非常普遍，又不容易被发现，还容易造成误诊。那么，对于过敏中发生频率比较高的食物过敏和吸入物过敏，我们应该怎样对待和防治呢?这种过敏是否可以根治?

　　王学艳：大部分人的食物过敏不是终生的，与其机体当时的免疫状态有关，可采取暂时忌口、饮食轮换等办法防治。

　　吸入物过敏如果不能避免，可以采取特异性免疫治疗，也叫脱敏治疗。采用类似疫苗的注射，目的是中断发病环节，减少用药或不用药，这是目前国内外公认的最有效的方法之一，患者可在相当长一段时间内不再对此类吸入物有过敏表现。

　　主持人：感谢王主任今天给我们带来了这些生动的病例，让大家深刻地了解到过敏疾病的危害，还给了我们这么多科学严谨的预防和治疗方法。

　　王学艳：不客气，过敏疾病同其他疾病一样，也有它的自身规律，只要我们正确认识它，正确对待它，就一定可以达到预防和治愈的效果。

　　【专家简介】

　　王学艳，现任首都医科大学附属北京世纪坛医院变态反应科主任。中华医学会变态反应学分会全国委员、中国中西医结合变态反应学会委员、北京中西医结合变态(过敏)反应学会副主任委员、卫生部知名专家进社区专业委员会检验组委员、《中华实用变态反应和哮喘》杂志编委，《医学综述》杂志编委，北京市医疗事故鉴定委员会专家组成员，北京市保健局专家组成员，2009年被聘为首届中华医学会北京分会过敏专业委员会第一副主任委员。获得市级及院级新技术新项目的奖项3项。曾先后发表学术交流论文及学术论文30篇，并多次赴美国、英国、德国、日本等参加国际变态反应学术交流。率先在国内开展过敏原检测及治疗技术达八项，在国内首先发表了有关IgG抗体与过敏性疾病关系的核心期刊文章数篇。

　　从事变态反应临床工作28年。主编、参编了《儿童过敏防治问答》、《变态反应门诊诊疗手册》等专业书籍。对过敏性疾病的诊断治疗有着丰富的临床经验，擅长治疗过敏相关性疾病如湿疹、皮炎、花粉症、过敏性鼻炎、哮喘、慢性复发性口腔溃疡、结肠炎、夜尿症、偏头痛、过敏性紫癜、小儿多动症等疑难杂症，针对病因治疗并取得良好疗效。

　　门诊时间：周一、二、三上午。