飞华健康网：卫计委有关负责人曾表示，对独家品种，可探索以省(区、市)为单位，根据采购数量、区域配送条件等，直接与生产企业议定采购数量和价格。我们应该怎样理解这样的政策?
于明德：我个人认为“国家统一议定价格”这个政策的制定，虽然政府有他自身的考虑，但同时也有一些问题存在。作为政府部门，应该对自己职责范围外的事情放手。采购行为是一个微观经济活动，它是买卖，既然是买卖就应该由买方和卖方来做决定，这才是最符合市场规则的。政府的主要职责要严格监督这个买卖的公平性和合法性。为何政府提出统一采购，因为所推出了六十多家独家的医药品种进入到基药目录当中，社会反响强烈，为了缓解这一矛盾，政府必须选择统一采购。但是实际上不管是由企业采购，还是由政府来采购，结果都一样，因为他是独家供应的，就算是政府来采购，企业不降价，我们也没有办法。通过我们招标采购十四年来的总结经验和结论：政府管的越少越好，政府只负责监督和裁判，这样会缓解企业的一些压力。
飞华健康网：请问，基本药物制制度前在落实过程中存在哪些困难?有怎样的办法能够让基本药物目录在全国范围内顺利推行下去?
于明德：基本药物目录目前在落实方面有很大的困难，主要原因是它零差略价格，零差略就是一分钱进货，一分钱出，中间不能加价。现在很多县乡村的医疗机构，都指着药品的差价维持生存，但现在政策不允许了，这个会导致的结果是很多的医生就不用这个基药，这对他来说是没有任何回报的，所以他对基本药物的使用不积极。这个问题应如何解决，一方面，国家增加对他的补偿，当然，国家可能也有一定困难，这个补偿不可能一步到位，只能慢慢解决。由于国家实行零差略价格制度之后，导致医生和医院的收入下降，国家给予补偿，这是第一个办法。第二个办法是政府职能部门，不应该限制医疗机构在使用基药之外，还使用非基药，使用基药是为基层老百姓服务，这是职责，但是老百姓也不仅仅需要基药，他还有更多的需求，非基药的使用也是为了方便老百姓的看病治疗，这也是基层医疗机构的职责。但是现在有些干部，他把这个工作简单化，为了推行基药制度，就规定除了基药其它都不能使用，这样的话，基层医生就更失去了积极性。本来非基药是可以加价的，基药是不可以加价的，现在不让买非基药了，他的收入大大减少，既然干与不干一个样，干多干少一个样，他的工作积极性就没有了。这样的话，有病人上门他就往外推。为什么现在基药政策推行以后，出现了一个非常不好的现象，就是病人没有留在基层，反而向上级医院集中了。这就和我们当初的设想背道而驰。我们原来的想法是把一些患有好治疗的疾病的患者留在基层医院。如果看一个感冒都上协和医院，这属于浪费社会医疗资源!按道理来讲，看疑难杂症，重大疾病才需要去大医院治疗，现在这种看感冒发烧都跑大医院的现象是不合理的。这就是因为基层医院的医生他不愿意给病人看病，他会对患者说你头疼可能由于多种原因引起的，其中一种可能就是脑袋里长了肿瘤之类的东西，你这个病症我不敢确定，最好去大医院照个CT才能知道是不是这个问题引起的，这样就把一个头疼感冒的病人赶到了大医院去治疗。现在这样的情况很多，这就是我们现在的政策没有考虑调动基层医护人员的工作积极性所造成的负面影响。这个问题就只能从完善政策上来改变。
另外一个问题就是基药申请手续非常繁杂，基药的资金拨付过程也繁杂，时间周期特别长，有时候就会出现基药这个月发出去了，这个钱款上级还没有拨，下个月再发就有没钱用的现象出现，这也影响了基层医疗单位的正常运转。这些很微观的问题，都是我们具体工作中的问题，也是由于管理环节多造成的效率低的问题。其实基药的矛盾还有很多，我觉得基药现在这么复杂的管理，消耗了很多的社会资源。因此现在最好的办法就是基药不要再扩大目录，甚至是可以缩小目录，但是百分之百报销，像取消农业税政策那样，把这项改革的实惠原原本本落落在老百姓身上。这样就不会再有人弄虚作假，骗取医保了。再有其它基药不能解决的问题，可以让患者通过其它途径来实现。我觉得这样做，才是对医改最大成绩的固化。目前这个政策还在研究当中，希望不久的将来时机成熟的时候能够实现。
飞华健康网：作为中国医药企业家管理协会会长，请您畅谈一下，在国家基本药物制度实施进程中，对医药企业的未来期冀?
于明德：为广大群众的基本医疗保障制度做贡献，这是一个非常光荣的任务，是每个医药企业在基本的生产过程中都应该承担起的责任，这样老百姓才能够有保障。当然，企业承担这个责任也是有条件的，条件就是说不能始终亏损着去承担，在一时价格有波动或者市场急需某种药材的时候，我们企业虽然受损，为了老百姓的生命安全，我们也应该承担这种损失，去满足这种急需，这都是我们企业应该承担的责任。另外，企业要不断地加强自我约束，确保从每一个环节上把质量放在第一位，放在心上，一丝不苟严格的保障“质量优先”。企业不能为了赚更多的钱，就把质量放宽一点，差不多就放行，这样是不行的，我认为在这件事上是差一点都不行，这就是企业的责任，这个责任完全依靠监督来实现是不行的，还要靠企业自身的觉悟，企业自身一定要认识到：我们作为制药生产企业必须要坚持的底线是什么?这个底线就是法律赋予我们的责任，越过雷池半步都不能走。比如一个药品中要投30公斤料，有投29公斤料是好的，有1公斤差点行么，这肯定是不行的，这就是责任。我们另外一个责任就是应该不断的降低成本，为百姓提供更多的质优价廉的产品。医药企业要通过不断地改进工艺、不断地加强管理来降低药品成本。我们的管理总是有不足之处的，每提高一个人的效率，降低一个人的使用成本，自然就会降低一份医药成本，就给老百姓带新的利益。不断地改进工艺，是说有些药有很多的副作用，比如一个治疗癌症的药物，它在治疗癌症的同时也会导致患者不断的掉头发，那我们能不能在不影响疗效的同时，把这些副作用去掉，这个是我们工艺改进的重要工作。很多药物都有头痛、恶心等副作用，这都是其它物质带来的，可不可以减少，能不能在保证质量的前提条件下，尽量减少毒副作用，这是我们的责任，这就需要技术创新。这个说起来很容易，可是做起来很难，可能需要几年的时间也未必能研制出一个成果，但是我们仍然需要坚持不懈的去做。只有这样，我们才算是真正的对百姓们负责任。
(版权声明：本文系飞华健康网独家专访，如有转载请注明出处，否则本网将追究其法律责任。)
