2016-01-20 内分泌科系列第1期
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当心夺命的糖尿病并发症
  糖尿病是常见的一种终身性代谢性疾病,长期高血糖会引起高达100多种的糖尿病并发症,会导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。并发症一旦产生,药物治疗很难逆转,严重危害糖尿病患者的健康,甚至危害生命,因此尽早预防糖尿病并发症的发生至关重要。
糖尿病

       在鄞州区的老王今年56岁,半个多月前,他突然觉得左胸部很痒,用手挠了又挠,结果越挠越痒,最后把皮肤都给挠破了。这块溃烂的皮肤出现了感染迹象,局部地方红肿,破溃处还不断渗出脓液。

  老王当时没当回事,找来一根针挑破脓包,把脓液给挤出来了一些。第二天,他发现左胸部这个破溃处破口肿得像乒乓球一般大,而且疼得厉害。

  没办法,老王只好去医院看看。医生初步诊断为“带状疱疹”,给他开了抗病毒的药物。老王连着挂了两天点滴后,疼痛是有所好转了,但皮肤溃处红肿仍不退。

  大约过了一个多星期,一天早上,老王突然头晕乏力,站都站不稳。儿子吓坏了,赶紧把他送到鄞州人民医院抢救。医生检查发现他左胸部皮肤溃烂红肿,且侧腋下皮肤大面积红肿,考虑“感染性休克”,立即转入ICU抢救。

  经过一系列检查后,医生发现,老王的血糖值“爆了表”,一询问病史,才知道老王3年前体检时就查出来患有糖尿病,但他一直没当回事,迟迟不治疗。

  ICU主任说,老王左胸部皮肤溃烂不是“带状疱疹”,而是蜂窝织炎,而且由于过高血糖合并急性感染引发了感染性休克,并出现急性肾功能衰竭、急性胃溃疡出血等并发症。

  “蜂窝织炎的元凶就是糖尿病。糖尿病人本身容易皮肤瘙痒,而且破损后又容易出现感染,他又去挠,加上用了不干净的针刺破脓包,导致感染加重,这才发展到现在的地步。”

  老王在ICU呆了十天,现已脱离生命危险,转到内分泌科继续治疗。

什么是糖尿病?

什么是糖尿病

  糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起的一组以高血糖为特征的代谢性疾病。根据不同的临床表现,糖尿病分为1型和2型,1型糖尿病症状以“多饮多尿多食消瘦”为主,2型糖尿病症状以“疲乏无力、肥胖”为主。

  一般情况下,空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升,和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊为糖尿病。目前尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段,如糖尿病患者的教育、自我监测血糖、饮食治疗、运动治疗和药物治疗等可以控制好糖尿病。

什么是糖尿病的并发症?

  糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。如果糖尿病的高血糖没有得到及时的控制,长期血糖增高,大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等,会引起高达100多种的糖尿病并发症。临床数据显示,糖尿病发病后10年左右,将有30%~40%的患者至少会发生一种并发症,且并发症一旦产生,药物治疗很难逆转,严重危害糖尿病患者的健康,甚至危害生命,因此尽早预防糖尿病并发症的发生至关重要。

糖尿病血糖控制不良,可引起多种急、慢性并发症

糖尿病并发症

  一、急性并发症

  1、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷,这类并发症重者可致死。

  2、各种感染:如皮肤化脓性感染、真菌感染如足癣、女性糖尿病患者易发生白色念珠菌感染导致阴道炎、尿路感染如膀胱炎及肾盂肾炎、合并肺结核。

  二、慢性并发症

  1、大血管病变:糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率很高,发病年龄较轻,病情进展较快,大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等,引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。其中糖尿病是冠心病的等危症,引起的冠心病呈多支弥漫性严重病变,容易发生心肌梗死及心力衰竭 甚至肺水肿;脑血管病易致死致残;肾动脉硬化导致肾动脉狭窄,血压升高不易控制;外周动脉硬化尤其是下肢动脉硬化出现疼痛、感觉异常、间歇性跛行,严重狭 窄时出现肢体坏死,甚至需截肢。

  2、微血管病变:主要表现为糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病心肌病。糖尿病肾病,常见于病史超过10年患者,是1型糖尿病的主要死因,2型糖尿病发生该并发症的严重性次于冠心病及脑血管并发症,导致肾功能下降,出现浮肿、高血压、蛋白尿等,严重时发展为尿毒症。糖尿病视网膜病变,是失明的主要原因之一,糖尿病 患者应定期行眼底镜检查。糖尿病心肌病,可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克及猝死。

  3、神经病变:周围神经受累最常见,通常呈对称性,下肢较上肢严重,病情进展缓慢,先出现肢端感觉异常,如伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感觉,有时痛觉过敏。后期可有运动神经受累。自主神经病变也较常见,影响胃肠道、心血管系统、泌尿系统、性器官功能,临床表现有胃排空延迟、饭后或午夜腹泻、便秘;体位性低血压、持续性心动过速;尿失禁、尿潴留、阳痿等。

  4、眼的其他病变:白内障、青光眼、黄斑病、屈光改变等。

  5、糖尿病足:是糖尿病外周神经病变、下肢动脉粥样硬化供血不足、细菌感染等多种因素所致,引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏死等病变。

糖尿病的治疗要点

糖尿病治疗

  糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面。

  1.糖尿病知识教育

  糖尿病一旦确诊,即应对病人进行糖尿病教育,包括糖尿病的一般知识、自我血糖和尿糖的监测。降糖药物的用法,不良反应的观察和处理等。以及各种并发症的表现及防治。

  2.饮食治疗

  是各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。饮食治疗的原则是:控制总热量和体重。减少食物中脂肪,尤其是饱和脂肪酸含量,增加食物纤维含量,使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白 质的所占比例合理。控制膳食总能量的摄入,合理均衡分配各种营养物质。维持合理体重,超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%- 10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。

  ① 脂肪: 膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30%,饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%。食物中胆固醇摄入量<300mg/日。

  ② 碳水化合物:膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%。食物中应富含膳食纤维。

  ③ 蛋白质:肾功能正常者,推荐蛋白质的摄入量占总能量的10%-15%,有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量<0.8g/ kg体重/日;从GFR下降起,即应实施低蛋白饮食<0.6g/ kg体重/日,并同时补充复方-酮酸制剂。

  ④ 饮酒: 不推荐糖尿病患者饮酒。 每日不超过1-2份标准量(一份标准量为:啤酒350ml,红酒150ml或低度白酒45ml,各约含酒精15g)

  ⑤ 食盐: 食盐摄入量限制在每天6g以内,高血压患者更应严格限制摄入量。

  3. 运动疗法

  也是糖尿病的基本治疗方法之一。应根据病人的实际情况,选择合适的运动项目,量力而行,循序渐进,贵在支持。运动方式、强度、频率应结合患者实际情况而定。一般推荐中等强度的有氧运动(如快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动),运动时间每周至少150分钟。当血糖>14-16mmol/L、明 显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。

  4. 戒烟

  吸烟有害健康,尤其对有大血管病变高度危险的2 型糖尿病患者。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟,这是生活方式干预的重要内容之一。

  5. 药物治疗

  主要口服降糖药物

  根据作用机制不同,分为促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类)、双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂、二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制剂等。药物选择应基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损来考虑。此外,患者的血糖波动特点、年龄、体重、重要脏器功能等也是选择药物时要充分考虑的重要因素。联合用药时应采用具有机制互补的药物,以增加疗效、降低不良反应的发生率。

  胰岛素治疗

  胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素,并已制成混合制剂,如诺和灵30R,优泌林70/30。

  1型糖尿病需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2~3次,强化治疗者每日注射3~4次,或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。

  2型糖尿病口服降糖药失效者先采用联合治疗方式,方法为原用口服降糖药剂量不变,睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物,一般每隔3天调整1次,目的为空腹血糖降到4.9~8.0毫摩尔/升,无效者停用口服降糖药,改为每天注射2次胰岛素。

  6、糖尿病的手术治疗

  2010年中国2型糖尿病防 治指南推荐通过腹腔镜操作减肥手术,手术方式主要有2种:可调节胃束带术和胃旁路术。手术适应症主要是肥胖症伴2型糖尿病并符合下列条件者:

  (1)BMI≥35kg/m2,伴2型糖尿病;

  (2)BMI 32-34.9kg/m2,伴2型糖尿病,经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上HbA1c≥7%;

  (3)年龄在18-60岁之间;

  (4)2型糖尿病病程≤5年;

  (5)胰岛自身免疫抗体测定阴性,C肽水平不低于0.3mg/L;

  (6)无其他腹部手术的禁忌症。

  7、血糖监测

  (1)糖化血红蛋白

  糖化血红蛋白是评价长期控制血糖的金指标,也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。 标准的糖化血红蛋白检测方法的正常值范围为4%-6%,在治疗之初建议每3个月检测1次,一旦达到治疗目标可每3-6个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常性疾病的患者,糖化血红蛋白的检测结果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制。

  (2)自我血糖监测

  自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测,用以了解血糖的控制水平和波动情况,是指导血糖控制达标的重要措施,也是减少低血糖风险的重要手段。

  8、其他心血管疾病危险因子的监测和控制

  2型糖尿病的治疗除了降糖之外,血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至关重要。

  糖尿病患者每年应至少检查一次血脂(包括LDL-C、TC 、TG及HDL-C)。用调脂药物者还应在用药后定期评估疗效和副作用。血压在患者每次就诊时均应测量。

糖尿病并发症的预防的方法

糖尿病预防

  糖尿病并发症是直接导致病人致残、致死的因素,所以一定要及时的预防住并发症的发生,预防并发症就要做好控制高血糖的准备。预防糖尿病并发症的方法有:

  1、监测血糖定期检测血糖,以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列为中老年人常规的体检项目,即使是健康者,仍要定期测定。凡有糖尿病的蛛丝马迹,如皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等,更要及时去测定血糖,以尽早诊断,争取早期治疗的宝贵时间。要综合调动饮食、运动、药物等手段,将血糖长期平稳地控制在正常或接近正常的水平。空腹血糖宜在每升6.11毫摩尔以下,餐后2小时血糖宜在每升9.44毫摩尔以下,反映慢性血糖水平的指标——糖化血红蛋白应在7.0%以下。还要定期测定血脂、血压、心电图,这些都是血糖控制的间接指标。

  2、正确对待糖尿病树立正确的进食观并采取合理的生活方式,可以最大限度地降低糖尿病的发生率。糖尿病是一种非传染性疾病,其发生虽有一定的遗传因素,但起关键作用的还是后天的生活和环境因素。现已知道,热量过度摄入、肥胖、缺少运动是发病的重要因素。低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素,是预防糖尿病的最佳饮食配伍。对体重进行定期监测,将体重长期维持在正常水平是至关重要的。体重增加时,应及时限制饮食,增加运动量,使其尽早回落至正常。要使运动成为生命的一个重要组成部分、终生的习惯。运动不但可消耗多余的热量和维持肌肉量,而且能提高充实感和欣快感。当然运动要讲究科学和艺术,要循序渐进、量力而行、照顾兴趣、结伴进行,以易于获得效果和便于坚持。 要戒烟和少饮酒,并杜绝一切不良生活习惯。双亲中患有糖尿病而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏运动的高危人群,尤其要注意预防。

  3、加强并发症监测目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展,减少伤残和死亡率。糖尿病人很容易并发其他慢性病,且易因并发症而危及生命。因此,要对糖尿病慢性合并症加强监测,做到早期发现。早期诊断和早期治疗糖尿病,常可预防并发症的发生,使病人能长期过接近正常人的生活。

 

糖尿病是现在很常见的一种疾病,糖尿病并不可怕,可怕的是糖尿病的并发症,糖尿病并发症是直接导致病人致残、致死的因素,所以一定要及时的预防住并发症的发生,要做好控制高血糖的准备,防止长期高糖的体质导致并发症的发生,危害患者的健康。(小编:yangzhen)
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