廉价基本药供应危机,医院廉价救命药越来越少

近年来,很多被长期临床应用证明能治病、治好病的廉价小药正在以每年几十种的速度消失,患者们往往是跑遍了医院和药店也买不到急需的救命药。不过,在黑市上这些廉价救命药却从来没有缺货的时候,而黄牛往往开出几十倍、上百倍的天价。

现象

医院廉价药越来越少见

廉价药,又被称作基本药物,是指能够满足基本医疗卫生需求,剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品,主要特征是安全、必需、有效、价廉。

一位多年从事临床工作的医生告诉北青报记者,现在科室里能见到的廉价药品越来越少了,很多以前常年使用、便宜又好用的小药已经在药房断货。令她印象最深的是灯心草,一种利尿中草药,排尿效果特别好。一些剖宫产手术患者,从手术室出来后面临的第一大难关就是排尿、排气。当产妇出现排尿困难时,护士抓一小把灯心草给她煮水喝下,立马见效。这种草药样子长得像方便面,半斤一大包,代煎茶饮一次够50个产妇喝的,费用才1元钱。但是现在这种利尿草药早就在一些医院的药房销声匿迹了。如今医生对于术后排不出尿的患者主要采取导尿方式,费用相对较高不说,患者也非常痛苦。

一家大医院药房工作人员向北青报记者透露,廉价药经常出现厂家停产或者招标采购不上来的情况,有些药品已经处于断货和即将断货的状态。其中,局麻及抗心律失常药品——盐酸利多卡因注射液(北京益民)0.96元/支,厂家不生产了;红霉素眼膏(北京双吉)0.51元/支;红霉素软膏(北京双吉)0.57元/支,无货;治疗出血性疾病的维生素K1注射液(国药容声0.92元/支,辰欣药业0.97元/支)也马上进不来货了。

中国医药企业管理协会、中国医药企业家协会会长于明德曾表示,廉价药品正在以每年几十种的速度消失。国家卫计委相关负责人也指出,一些常用的经典老药出现供应不足甚至断供的情况,是长期以来存在的老大难问题。

个案

廉价孤儿药断供危及数十万患者

在廉价药中,最受公众关注的就是一些救命药、孤儿药,经常发生断货,危及患者生命。

患者庞女士今年9月份被确诊为眼肌重症肌无力,需要每三个小时服用一次溴吡斯的明片。但可怕的是,这种重症肌无力患者必备药、孤儿药已全国断供。据庞女士介绍,这种病就是不服药的时候眼睛完全睁不开,但是服药之后半个小时就能睁开眼睛,不过它持续的时间短,也就三个小时左右,所以需要经常服用,才能保证一个基本生活。可是最近令她十分焦虑的是,这种必备药非常难找,无处购买。这段时间她跑遍了北京各大医院,协和、301、武警总院等都去了,都没有,最后还是在一家网站上买到了4瓶。

溴吡斯的明片,作为重症肌无力患者必备药,也是廉价救命药,每瓶60片只卖30元左右,目前国内只有一家企业生产。而今年9月初,该药由生产企业召回,直接的后果就是多地患者陷入了无药可用的危险境地。药品一度被黑市炒到800多元一瓶。目前全国重症肌无力患者约有60万至100万人。

据医生介绍,溴吡斯的明片是治疗所有重症肌无力的一线药物,也是长期治疗重症肌无力的唯一用药。一旦停药,可能影响患者的生活质量,包括吞咽、咀嚼、四肢行动。不仅会让轻型患者病情加重,更可能会危及重症患者的生命,如出现呼吸困难等危象。

最新传来的消息令人松了一口气。药厂已经在十一后开始生产,加上产品检验等环节,10月下旬,溴吡斯的明片就可以大批上市。

影响

10元廉价救命药被炒到上万元一支

近日有媒体报道,一盒治疗罕见的婴儿痉挛症的注射用促皮质素(ACTH)正常零售价只要7.8元,但在很多家医院却难觅踪影,而“黑市”上的售价竟超过了4000元,即使是这样的“天价”,由于药品本身的稀缺性,也仍然不容易买到。ACTH在国内只有上海的一家药企生产,已经有几十年的历史,原本适用于活动性风湿病、类风湿性关节炎红斑性狼疮等胶原性疾患。

还有一种用于心脏病手术的必备药品硫酸鱼精蛋白,正常价格10元一支,由于原料稀缺、利润太低、市场需求量小、厂家没有生产积极性等,经常发生断货。在一药难求的情况下,已经被黄牛贩子炒到了上万元一支。

除了上述两种药品,还有平阳霉素、放线菌素D等“救命药”频频出现药荒,导致手术延迟、抗癌治疗中断,不少患者因此错过了最佳抢救期、治疗期。随之产生的则是黄牛市场等乱象的出现。

面对这种状况,国家出台相应政策缓解“救命药”短缺。今年3月份,国家卫计委发出通知,对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品实施定点生产。名单目录中包括多次发生断货的放线菌素D注射剂、促皮质素注射剂、硫酸鱼精蛋白注射剂、盐酸平阳霉素注射剂等16种廉价短缺药。两个月后传来消息,国内两家企业陆续恢复生产硫酸鱼精蛋白注射液。

日前,国家卫计委发布《2016年临床必需、用量小、市场供应短缺药品定点生产企业招标公告》,将9种药品通过招标选择生产企业,为政府办基层医疗卫生机构和公立医院供应定点生产品种,推动恢复生产供应。专家认为,除了政策上的规范与支持,最重要的还是要以需定产,才能保障救命药供给的持续性。

调查

市场上为何难找廉价药

2014年5月,国家发改委发布《发改委定价范围内的低价药品目录》,共涉及533个品种1154个剂型。国家低价药品目录筛选标准为:中成药日服用费用不超过5元,化学药日服用费用不超过3元。根据政策,这些目录内的药品将取消政府制定的最高零售价,由生产者根据成本和市场供应自行制定销售价格。很多廉价药因此上涨了零售价格。但是第二年该政策发生变化,药品最高零售限价政策取消,药品分类采购、医保支付价、医院二次议价等价格形成机制在实践中交错,客观导致价格信号进入一个更加不稳定时期,不利于药品企业生产,更使得廉价药命运多舛。

以治疗甲亢的甲巯咪唑片和丙硫氧嘧啶片为例,原来每瓶100片的零售价格只有一两元钱,如今涨到了14.1元一瓶,但是在医院药房、街边药店,它的地位仍然是坐冷板凳。

在一家知名大药店,当药剂师得知北青报记者在寻找治疗甲亢的药品——甲巯咪唑片和丙硫氧嘧啶片时,立即推荐一种德国进口的甲巯咪唑片——赛治,规格是10毫克50片一盒,每盒33.1元,并表示没有其他同类药品可供选择。但就在北青报记者嫌价格太贵正要离开的时候,这位药剂师又从货架最底层掏出一小瓶药品——丙硫氧嘧啶片(上海朝晖药业有限公司),规格为50毫克100片一瓶,每瓶14.1元。很显然,尽管与以前相比丙硫氧嘧啶片价格上涨了至少7倍,但仍然成不了商家的心头好。

在很多医院,廉价药也不是医生的处方首选药。一位不愿意透露姓名的医生告诉北青报记者,在工作电脑中检索关键词“叶酸片”,弹出的目录中可选择叶酸品种有好几个,价格从每瓶100元左右的叶酸多种维生素,到几块钱一瓶的国产叶酸都有。但是医生一般都先推荐价格高的品种,除非患者自己点名要,否则是不会主动给她开五六元100片的国产叶酸片的。在喊了十几年的“医药分开”已经渐渐被人们忘却的今天,高价药物的滥用不仅给病人增加了负担,也让本来就不堪重负的社保体系更加艰难。

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