王宁:为重症蛛网膜下腔出血患者留住一线生机

发布时间:2015-04-21    

分享到微信朋友圈

×

打开微信,点击底部的“发现”,

使用“扫一扫”即可将网页分享至朋友圈。

用手机扫描二维码 在手机上继续观看

手机查看

  王宁:为重症蛛网膜下腔出血患者留住一线生机

  专访北京宣武医院神经外科神经外科ICU主任王宁

  很多人也许并没有听说过“重症蛛网膜下腔出血”,但是与此关联的脑血管疾病,如脑出血、血管畸形、脑动脉瘤等病,却早已谈之色变,此类疾病的共同点之一就是:发病急,症状重,进展迅猛,致死致残率极高。据了解,目前国际上针对“蛛网膜下腔出血”的发病特点将其划分为六个等级,从零级到二级,患者症状较轻,发病后经积极治疗,死亡率很低;而从三级到五级,患者会有明显的发病症状,并且死亡率极高。如何规避高风险等级,将死亡率和致残率降至最低?为此,飞华健康网本期“专家访谈”特别邀请到了北京宣武医院神经外ICU主任王宁主任医师做客本栏目,向各位网友介绍 “重症蛛网膜下腔出血的预防与治疗”。

  飞华健康网:王教授,您好!据了解,您从事神经外科工作已经有20余年了,具有丰富的临床经验和理论基础,尤其擅长高危脑血管病的诊断和治疗。今天,我们想向您请教的是重症蛛网膜下腔出血治疗。请您首先为我们介绍一下,什么是重症蛛网膜下腔出血?

  王宁副教授:重症蛛网膜下腔出血,简单来讲,它是脑出血的类型之一,是由于脑部的血管破裂,血液流入脑蛛网膜下腔的疾病。因发生部位属于中枢系统,是一种严重危害生命健康的脑血管病,也是整个神经系统中最严重的一种疾病。重症蛛网膜下腔出血大多数的临床症状是以突发头部剧烈疼痛,能够让患者很快陷入昏迷,严重者会危及生命,据统计,大约有一半的患者在到达医院前就已死亡。得到医院救治的患者许多会遗留残疾。这种疾病,不仅仅对大脑造成破坏,还对全身各个器官也会有影响,比如呼吸、循环、胃肠道等。偶有症状轻些的患者也可能留下残疾,只有部分人通过治疗可以康复。

  这里需要强调一下的是,由于出血的部位、出血量的大小、症状轻重程度不同,国际上通常将此类病症分为六级:零级,就是没有出血;一级,破裂以后,患者会感到轻微头疼;二级,患者会头疼比较剧烈;从目前来看,零级、一级、二级,如果及时的治疗,死亡率都在1%以下,所以要尽可能在没有破裂的时候,症状较轻的情况下进行治疗,安全系数会明显提高,恢复的程度几近于正常人。三级、四级、五级就属于非常严重的下腔出血。五级属于病危,随时都有生命危险,死亡率极高,会达到80%~90%;四级也非常严重,重度昏迷,包括肢体功能的障碍;三级的患者所占范围比较广比较多,积极地救治也会得到一个很好的结果。在这里,我们要特别提醒的是,蛛网膜下腔出血这种疾病,病情瞬息万变,从发病到急性期,直到康复,都需要进行密切观察。

  飞华健康网:目前大众对于重症蛛网膜下腔出血疾病了解并不全面,请您为我们广大网友介绍一下,导致这类疾病的病因是什么?临床上会出现哪些症状?

  王宁副教授:目前,心脑血管疾病已成为我国居民的一种常见病和多发病,一方面是由于生活方式,饮食结构的改变,发病率升高,另一方面是医疗卫生技术的飞速发展,检查手段更多,检出率提高。重症蛛网膜下腔出血就是其中的一种疾病。蛛网膜下腔出血,临床上将其分为自发性和外伤性两类,外伤性与颅脑创伤有关。目前引起自发性蛛网膜下腔出血,85%是由颅内动脉瘤破裂引起,脑血管畸形等其它疾病也可引起;颅内动脉瘤的发生有先天的因素,后天的因素包括高血压、脑动脉粥样硬化、糖尿病等都是促发因素,那么过度的疲劳、紧张感、激动,都会在先天的因素存在下,诱发动脉瘤,发生破裂。此外,还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血,大约占15%,是指经全脑血管造影未找到出血原因者。从理论上来说,人群中约1%的人可能会有动脉瘤(这个比例是相当高的),但并不是每一个有动脉瘤的人都会发生出血,但是对于有动脉瘤家族史,高血压,脑血管病等高危的人群还是需要警惕,可能会有动脉瘤发生破裂的情况。

  至于患有动脉瘤临床上会出现什么症状,实际上,这种疾病在不发生动脉瘤破裂时几乎没有症状,就如同汽车轮胎在发生破裂之前,没有任何的征兆。但是,个别患者会有动脉瘤压迫症状,比如眼皮抬不起来或者一侧瞳孔散大和头痛。动脉瘤破裂发病时,患者会感觉到突发剧烈的头痛或者称爆炸性头痛,恶心呕吐、意识障碍等症状,这些症状的轻重取决于动脉瘤病变的部位、出血量的多少,并且也与发病年龄有关。

  飞华健康网:所谓知己知彼才能百战不殆,为了更好地帮助百姓预防疾病的发生,拥有健康的身体,请您为我们介绍一下,重症蛛网膜下腔出血的发病人群,以及如何预防重症蛛网膜下腔出血的发生?

  王宁副教授:重症蛛网膜下腔出血是一个突发性的疾病,是生命和健康的杀手。这种疾病主要患者群是在50多岁左右,但是60~70岁也可能发生,稍年轻的在30~40岁也可能发生,年龄跨度很大,而且女性稍多于男性。(资料显示男性多于女性,请王主任确认)

  那么如何预防呢?我认为第一个是通过健康知识科普,加强公众对此类疾病的认识。我们刚才提到的发病因素中的一些先天因素我们无法控制,但是后天因素,我们可以通过调整生活方式、控制血糖水平、不过度紧张,很好地调节自己的生活,适度的运动,控制血压处于一个很好的水平。对于50岁以上的患者,建议不要做过于剧烈的运动。还有就是通过体检发现与预防。在目前医疗条件下,只有个别病例是通过体检偶然发现的,大多数患者是在动脉瘤破裂后才发现的。

  第二个是需要有一个急救绿色通道,它包括院前急救,医院急诊的诊断,手术,ICU的体系。患者在家里、路上或者公共场合发生动脉瘤破裂出血以后,通过我们的急救体系,送往医院的急诊室,然后经过专业医生,对病情作出快速的判断,在为患者确定诊断以后,马上就为患者进行动脉瘤的治疗。建设绿色通道的目的,是为了尽早对患者进行干预和治疗。因为出血性疾病越早进行医疗干预和治疗,效果就越好。据统计学发现,动脉瘤第一次破裂,可能会造成40%~50%的患者直接死亡。也就是说,只有一半的人能坚持被送到医院,而即使通过现代化的治疗,这些患者中也只有20%~30%能够完全恢复正常,还有一部分患者会死亡或是残疾。有大量研究发现,动脉瘤第一次破裂往往后果就很严重,如果第二次破裂,死亡率就会达到75%。正是由于动脉瘤如同一个“定时炸弹”,无人能预测它什么时候破裂,所以,对于动脉瘤患者的早期干预,就是为了防止它再次破裂,造成严重的后果。在紧急治疗方面的绿色通道体系建立,也是为了能够快速对患者进行治疗,降低死残率。

  飞华健康网:在心脑血管疾病的防治中有一项非常重要的特点,那就是早治疗生存几率更高,致残率更低。为达到这一目的,请您为我们介绍一下,在重症蛛网膜下腔出血发病时的早期症状是什么?如果发病,家人应该采取哪些急救措施直到救护人员抵达?又有哪些禁忌?

  王宁副教授:如何提高它的治愈率,减低它的死亡率,让患者通过有效、科学地治疗,恢复健康,需要对这个疾病有所了解。首先,它的早期症状一般是比较轻的,或者不特定的。前面说过,有的患者会突然上眼睑下垂,眼睛睁不开,或者有一点头痛。但是大部分患者在早期是没有症状的。需要注意的是,有的患者在破裂之前会有一两天头疼或者不明原因的脖子疼,这都有可能是动脉瘤破裂的先兆。突然的头疼、恶心、肢体偏瘫、昏迷、抽搐,都是脑出血的症状,特别是重症的患者会出现。而真正的急性发病就是一个突发地爆裂式疼痛。从医学记载来看,重症蛛网膜下腔出血的头疼最严重。如果一个人从来没有遇到这样不能忍受的疼痛,就要怀疑是否是蛛网膜下腔出血了。

  遇到这样的情况,家人不要慌张,第一,要冷静的判断是否发生了脑出血;第二,要保持患者的呼吸道通畅,保持安静,不要随意搬动患者。如果他有呕吐,要保持头侧偏,最好能清理口腔、鼻腔的分泌物,切记不要反复摇晃、刺激患者,拨打120,等待专业人员来进行救治,这是非常重要的。

  飞华健康网:现代医学发展日新月异,很多以往被视为无解的难题都已被攻克。特别是关于心脑血管疾病的研究已经持续了几代人。请您为我们介绍一下,目前国内针对重症蛛网膜下腔出血的治疗方法和特色。

  王宁副教授:随着现代医学的发展,新的技术在临床运用已经达到非常先进的程度。目前我国在脑血管病的诊断和治疗方面的技术,几乎达到了与世界先进的水平。

  在疾病诊断方面,患者到了医院,通过脑CT扫描,只需要几分钟就可以判断是不是有蛛网膜出血或者脑出血,准确率几乎100%。如果发现有蛛网膜出血,可通过CT的血管造影或者数字减影的血管造影对它进行检查诊断。蛛网膜下腔出血,85%左右的患者都可以找到颅内动脉瘤样的改变。

  在疾病治疗方面,随着科学技术的进步,可以通过很好的外科手段,对患者进行治疗。一是通过显微镜下的开颅,找到出血的动脉瘤,然后进行夹闭,防止它再出血;二是微创手术,通过血管内治疗、经股动脉插上去一个导管,从血管腔内把动脉瘤做一个堵塞,防止它再出血。目前这两大技术,在国际上是非常成熟的技术,我们国家与国外基本同步。

  飞华健康网:请您结合多年来的工作经验,谈一谈目前我国在重症蛛网膜下腔出血治疗的研究成果,对于此类疾病的诊疗是否有新的进展。请与国际上的研究成果对比说明。

  王宁副教授:动脉瘤是血管上的一个薄弱地方,通过外科手术夹闭,或者血管内栓塞,让动脉瘤不再出血,但是出血所造成的脑损伤、损害已经形成,就如同是一次地震、海啸过后造成的破坏,由谁来承建是一个问题。这也是目前国际上最新的研究方向,就是通过神经重症的监护和治疗,来重建和恢复已经被破坏的脑组织。我们知道出血性疾病,首先是出血,破坏了周围的脑组织;第二,出血有占位的效应,挤压了正常的脑组织;第三,由于我们头颅是一个固定的容器,出血、占位会造成继发性的损伤、水肿、颅压增高,同时血液流出到了血管外,会造成血管痉挛,痉挛后血管缩窄,血液流入就会减少,会造成正常脑组织的缺血。因此,这既是一个出血性的疾病,出血以后也会造成血管痉挛,以及一系列继发性疾病。此时,就需要重症监护,对这些大脑的病理改变进行监测,并有针对性地进行改善缺血和损伤的治疗。

  除了脑损伤之外,大脑作为人体的“司令部”,指挥全身各个器官的组织。在它“司令部”损伤之后,必然会导致呼吸系统、循环系统胃肠功能等损伤。这些损伤都不是刚才提到的夹闭或者栓塞术可以解决的。也需要神经重症的医生来进行管理和监控。进行以脑为中心的全身系统性治疗,才能提高患者的生存率,改善愈后,这是一个整体治疗方案。也是近几年来,国际、国内都公认的最新研究进展。

  飞华健康网:因为脑血管病的高致残率导致很多患者即使被抢救回了生命,也无法恢复以往的健康生活,请您介绍一下,患者在日常保健中有哪些方法?如果可进行康复治疗,又有哪些好的建议?

  王宁副教授:刚才提到了,我们对针对动脉瘤的诊断和治疗目前与国际是基本同步的,几乎达到了最先进的水平。北京、上海、天津这样的中心城市肯定是没有问题的。,基层医院,在偏远的农村,做不了这样的手术,怎么办呢?此时,患者需要保持安静,不能受刺激,防止血压过度升高,导致再一次破裂。为此要避免频繁的探视,尽快将患者转移到能够进行动脉瘤治疗的医疗机构,防止造成危险性后果,保持患者生命体征的平稳。

  至于术后康复问题,很多轻型的脑血疾病患者,如发生脑梗塞、脑出血,在治疗、康复的原则上和重症患者是一致的——就是早期进行治疗、康复。很多脑血管疾病的人群,由于中枢神经不能有效支配,可能出现偏瘫、失语等功能障碍。那么,在急性期,大脑——“司令部”不再不支配的时候,通过早期功能锻炼和康复治疗,让肌肉不萎缩、关节不僵持,让神经功能得到恢复。

  从康复的角度,早期康复治疗很重要。在疾病治疗后期,也就是手术与重症治疗之后,就需要加大肢体的训练,包括步态、语言的训练,这些康复训练是一个反馈刺激,即通过神经反射,可以刺激大脑的恢复。

  从患者的角度来讲,主要是在生活习惯方面的调理和改善,由于高脂、高糖、高盐的饮食,都会使得血管损伤,造成高血压、糖尿病。这个时候就需要适度的锻炼,锻炼的目的就是消耗自身多余的脂肪,对血管有很好的作用。这样才能整体的康复,重新回归社会。

  【专家简介】

  王宁,男,神经外科ICU主任,主任医师,副教授。擅治疾病名称: 颅脑损伤;重症蛛网膜下腔出血; 脑出血; 严重颅内感染; 脑肿瘤。专业特长: 神经外科重症疾病; 脑积水的外科治疗;个性化颅骨成形修补;重症蛛网膜下腔出血。1995-09至1998-09 天津医科大学 神经外科硕士研究生;2000-09至2003-07 天津医科大学 博士研究生;2003-08至2006-02 首都医科大学宣武医院博士后流动站 博士后。科研水平:中老年颈腰椎疾病预防治疗的科普推广;交通意外中颅脑损伤的预防与治疗。论文专著:脑室腹腔分流术后早期并发症调查研究 核心期刊《中国现代神经疾病杂志》;3H疗法在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗中是否有效? 核心期刊《中国脑血管病杂志》;神经外科重症监护临床教学中教与学的冲突及对策 核心期刊《中华医学教育探索杂志》;脑死亡判定的伦理学与实践中的几个问题 核心期刊《医学与哲学》;Correlation between MMP-2 and NF-B expression of intracranialaneurysm SCI《Asian Pacific Journal of Tropical Medicine》。

  

  (版权声明:本文系飞华健康网独家专访,如有转载请注明出处,否则本网将追究其法律责任。)

【免责声明:本页面信息为第三方发布或内容转载,仅出于信息传递目的,其作者观点、内容描述及原创度、真实性、完整性、时效性本平台不作任何保证或承诺,涉及用药、治疗等问题需谨遵医嘱!请读者仅作参考,并自行核实相关内容。如有作品内容、知识产权或其它问题,请发邮件至suggest@fh21.com及时联系我们处理!】
相关标签: 专家访谈 王宁
看病要趁早,不等待 不排队,全国知名专家 在线挂号
扫描左侧二维码,关注微信号:复禾健康,求医更省时更省心

相关阅读

“3.24世界防治结核病日” 让我们共筑健康防线!
2024年3月24日,是世界防治结核病日。本次的主题是“你我共同努力,终结结核流行”在这个特殊的日子,旨在唤起全球对...
3.18日全国爱肝日:医生提醒 4个坏习惯会让肝脏受损
3月18日是全国爱肝日。近期,有一位25岁女士长期熬夜出现老年斑,就医后医生指出:肝脏对于人体有着非常重要的作用,熬...
X病毒会爆发?国家疾控局回应 可以防范和应对
“X疾病”的病原体具有未知性,增加了预防和治疗的难度。因此,疾控机构首先需要提升公共卫生应急能力,包括建立未知病原的...
全国政协委员建议:加强挫折型教育预防青少年抑郁症
近年来,青少年的心理健康问题引起社会的广泛重视。青少年的课业负担重、互联网的危害、父母焦虑的传导和抑郁症诊断治疗扩大...
呼吸科专家:无明显咳嗽但检查是肺炎患儿约占10%-15%
本次支原体肺炎感染中,确实存在一部分孩子咳嗽不明显,甚至不怎么发热,这些孩子肺部听诊无明显异常,而影像学检查已显示为...
北京中医药大学附属三院大专家黄金昶医生预约挂号
现在很多人都知道黄金昶医生治疗效果不错,擅长治疗肿瘤疾病,黄医生的名气非常大,因此很多有需要的病人都想要找到黄医生看...
首都青年名中医黄金昶医生口碑怎么样?全国知名专家黄金昶医生介绍
黄金昶医生因为治疗明显,擅长中医治疗各类肿瘤疾病,得到患者众多的好评和认可,所以黄金昶医生名声非常大,但是有些患者只...
全国知名专家黄金昶医生评价怎么样?首都名医黄金昶治疗效果好不好
黄金昶医生擅长中医治疗各类肿瘤疾病,治疗效果明显,因此得到很多患者的好评和认可,由此很多患者都是听闻黄金昶医生治疗不...
全国知名专家黄金昶医生出诊时间 首都名医黄金昶医生怎么样?
很多患者都是听说黄金昶医生治疗效果不错,因此就想要找到黄金昶老师看诊,但是有些患者又比较由于,由于对于黄老师的医术并...
首都名医黄金昶医生靠谱吗?首都青年名中医黄金昶医生介绍
想要挂黄金昶医生的专家号,可以选择线上预约的方式,线上预约比较快捷,可以更快地挂到号,避免耽误时间。一些人对黄金昶医...

推荐阅读

大风、大雾、沙尘暴预警齐发!这份防御指南请速速收藏
大风、大雾、沙尘暴预警齐发!这份防御指南请速速收藏
3月28日06时,中央气象台继续发布:大风蓝色预警、沙尘暴黄色预警、大雾黄色预警。预计3月28日08时至29日08时,新疆南疆盆地、内蒙古中东部、宁夏北部、陕西......[详细]
2024-03-28 16:22
“3.24世界防治结核病日” 让我们共筑健康防线!
“3.24世界防治结核病日” 让我们共筑健康防线!
2024年3月24日,是世界防治结核病日。本次的主题是“你我共同努力,终结结核流行”在这个特殊的日子,旨在唤起全球对这个顽固疾病的关注,动员全社会共同参与防治工......[详细]
2024-03-22 17:42
每天睡多久才够?如何提高睡眠质量?
每天睡多久才够?如何提高睡眠质量?
睡眠是人体恢复精力、维持健康的重要过程。但是,每个人对睡眠的需求并不完全相同,有些人可能只需要较少的睡眠就能保持精力充沛,而有些人则需要更多的睡眠才能满足身体的......[详细]
2024-03-21 16:54
科学家成功清除已感染的HIV病毒 目前停留在“概念证明”阶段
科学家成功清除已感染的HIV病毒 目前停留在“概念证明”阶段
英国广播公司20日报道称,荷兰阿姆斯特丹大学的研究人员在近期举行的一次医学会议上表示,他们通过基因编辑技术成功切除了受感染细胞中的艾滋病毒。...[详细]
2024-03-21 16:52
女孩打司美格鲁肽减肥被送医抢救 注射司美格鲁肽能减肥吗
女孩打司美格鲁肽减肥被送医抢救 注射司美格鲁肽能减肥吗
近日,一名20多岁的浙江女孩,买了司美格鲁肽后,为了追求减肥效果,直接注射1mg,出现剧烈的恶心、呕吐,一度呕吐到脱水,被紧急送到医院急诊室抢救。...[详细]
2024-03-18 17:28
3.18日全国爱肝日:医生提醒 4个坏习惯会让肝脏受损
3.18日全国爱肝日:医生提醒 4个坏习惯会让肝脏受损
3月18日是全国爱肝日。近期,有一位25岁女士长期熬夜出现老年斑,就医后医生指出:肝脏对于人体有着非常重要的作用,熬夜、喝酒、生气等不良习惯会导致肝脏受损,进而......[详细]
2024-03-18 17:27
“世界青光眼周”让我们关注青光眼,守护眼健康
“世界青光眼周”让我们关注青光眼,守护眼健康
2024年3月10日—3月16日是第十七个“世界青光眼周”今年的主题是“共管慢病青光眼,留得光明恒久远”。青光眼作为21世纪首要致盲疾病之一,人们称它为“沉默的......[详细]
2024-03-15 09:19
超80%女性一生至少有过一次HPV感染 预防HPV感染要注意什么
超80%女性一生至少有过一次HPV感染 预防HPV感染要注意什么
医生表示,大约70%左右HPV感染患者,尤其是宫颈感染的患者,可以自动清除病毒。不慎感染HPV不要恐慌,要积极寻求正规治疗。此外,患有宫颈炎的人群要注意按时体检......[详细]
2024-03-12 16:31

名医推荐