刘海元：时代新宠与妇科无瘢痕手术的邂逅

　　时代新宠 与“妇科无瘢痕手术”的邂逅

　　专访北京协和医院妇科主任医师刘海元教授

　　发展革新，勇于尝试，敢于探索，这是医疗发展最好的时代。特别是随着垂直学科知识的不断细分，医疗技术的革新，专业人才的涌现，医学界各个学科的发展呈现出百花争鸣的盛况，其中，微创、无创技术以其创口小、恢复快的特色，顺应时代潮流，成为了当今最具开发潜力的临床诊疗技术。

　　而今，在医学领域微创手术的研究方面，内窥镜为主的可视微创诊疗技术，正以其安全、精准等优势在临床诊疗技术上备受瞩目。在妇科疾病中，随着可视微创技术的发展和患者对于创伤恢复要求的提高，医疗工作者们的诊疗技术也有了新的突破，一种新的无瘢痕手术——单孔腹腔镜手术应运而生。北京协和医院妇科在内窥镜和微创手术有着广泛深入的临床研究，在无瘢痕手术方面有着独特的建树，深受医学各界人士的认可和广大患者的信任。为此，今天我们特别邀请到了北京协和医院妇科副主任医师——刘海元教授，接受我们本期的专家访谈，与我们畅谈“如何深化妇科疾病临床治疗技术改革创新，促进学科发展”。

　　飞华健康网：随着医学技术的发展，患者对于创伤恢复的要求有所提高，微创或无创手术发展迅速。据了解，目前协和医院的子宫切除手术已经可以做到没有伤口，其技术水平处于全国领先地位，刘教授，请您为我们介绍一下这项新技术，以及它的发展历程?

　　刘海元教授：实际上这是一个微创的观念，我们叫“NOTES”，中文全称是自然腔道内镜外科手术技术，简称NOTES。是指通过人体自然孔道来完成内窥镜的手术。这里所说的自然孔道包括鼻孔、口腔、阴道和肛门等人体自然孔道，其中通过鼻孔来完成颅内手术已有多年的发展历史，而通过口腔我们可做胃镜手术。我列举一个比较突出、影响也比较大的口腔手术案例：一个美国人通过在胃上打孔，把病变阑尾切掉，并将切除组织顺利地经过胃部从嘴里拿出，这是医学史上一个具有标杆意义的手术。

　　我们选用的自然孔道是脐孔。脐孔是人体的一个天然瘢痕，在孕期的时候，母体通过脐血管给胎儿提供营养。分娩之后，孩子通过肺、消化道来完成氧气和营养的摄入，脐带就会废弃。断脐之后，脐带与人体的连接处会留下一道天然的瘢痕，形成自然孔道，这就是脐孔。我们的手术就是利用脐孔，完成子宫切除等妇科诸多手术。这项技术问世的时间还不到十年，最早是在2006年，当时有外国学者通过在患者肚脐上切一个2～3公分的小口，运用传统腹腔镜穿刺孔道完成一些非常简单的手术，主要是以妇科手术为主。其后经过两三年的发展，专门的手术器械诞生。临床运用也越来越规范，摄像系统、充气系统、手术操作系统等都进行了专门改进，以适合肚脐手术的顺利开展，这项手术才慢慢地推广起来。目前这项技术，国内外掌握的人还比较少。也由于手术难度系数大，需要专门器械。所以，目前它的临床推广、运用不是很普遍。

　　飞华健康网：新的手术器械的研发不断推进着医学诊疗技术的发展，内窥镜为主的可视微创诊疗技术，正以其安全、精准等优势在临床诊疗技术上备受瞩目。请您为我们介绍一下，妇科无瘢痕手术的单孔腹腔镜与传统腹腔镜的区别有哪些?目前又是处在怎样的发展状况。

　　刘海元教授：这两者最主要的区别就是没有瘢痕。单孔腹腔镜手术一般是在肚脐上开一个2至2.5公分的切口来完成手术。而传统腹腔镜手术，需要四到五个切口来完成手术。它对患者最主要的影响就是美观。单孔腹腔镜手术，患者切口缝合以后，不会留任何瘢痕。从医生的角度上来讲，运用这项手术需要专门训练。掌握传统腹腔镜手术不一定就会运用单孔腹腔镜手术，它们的视角操作，是完全异同的。所以，这项技术的学习曲线也较长。实际上，由于手术难度系数大，许多传统腔镜医生并不是特别愿意使用这项新技术来完成手术，因为它不仅需要全新的训练过程，还需配备专门的器械、成像系统，而目前很多医院都没有配备这样的手术系统。所以，这项手术的推广受到一定的限制。此外，我们在网上可以看到部分专家做过单孔手术，但是大部分只是浅尝辄止，并没有完成这项技术的学习曲线。所以，在咱们国家，真正掌握这项技术的人，还是极其稀少的，专业人才缺乏。

　　飞华健康网：北京协和医院妇科在内窥镜和微创手术有着广泛深入的临床研究，在微创手术方面有着独特的建树，深受医学各界人士的认可和广大患者的信任。请问刘教授，这项新技术适合哪些患者群?在临床上可治疗哪些疾病?

　　刘海元教授：我们现在主要是以妇科良性疾病为主。比如，最常见的卵巢和输卵管的手术，宫外孕、卵管囊肿、输卵管积水、不孕检查、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿等。另外，子宫的手术，也比较常见。子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变等都可以做这样的手术。我们还开始尝试盆骶手术，比如说，子宫脱垂、膀胱、直肠膨出等。从目前来看，多数需要手术的妇科良性疾病都可通过这项技术来完成。理论上来讲，只要传统腹腔镜可以完成的手术，单孔手术都可以完成的。

　　飞华健康网：您师从著名院士郎景和教授，曾留学国外，回国后也一直致力于妇科微创手术等方面的研究工作。请您结合多年的临床研究和治疗经验，谈一下我国目前这项手术在妇科疾病临床治疗的优势和特色?

　　刘海元教授：这项手术的最大优势就是微创。传统腹腔镜手术，一般需要四个孔，这四个孔最大直径需要1.5公分，最小直径也将近1公分，术后会在腹壁形成一个大瘢痕。单孔腹腔镜手术，不会形成瘢痕，对患者来说，恢复较快。举一个手术案例，我们通过在患者肚脐上开一个小切口，把整个子宫切掉。三四个月后，患者在腹壁上看不到做过手术，肚脐上根本看不到切口。所以，它最主要的优势就是在微创下达到美观效果，而且一个微创切口的恢复也比四个切口恢复快。术后病人疼痛明显减轻，2天就可以出院。单孔腹腔镜手术，由于切口少，减少了切口带来的并发症。传统腹腔镜手术切口主要是愈合不良，手术后容易形成切口疝，比如小肠拖到切口里面，形成疝。并发症在单孔腹腔镜手术里面都是非常罕见的。根据我们在临床积累的经验，发现出现并发症的几率较少。这也是较之传统腹腔镜，单孔腹腔镜的主要优势与特色之一。

　　飞华健康网：微创治疗创伤小，患者恢复更快。为了让患者更好地配合治疗以及术后康复，目前这种治疗方法的周期一般为多久?请您为我们介绍一些患者的家庭护理方法，以及日常保健中的注意事项?

　　刘海元教授：一般是这样的流程，患者在门诊做咨询，如果接受无瘢痕手术，入院后，患者在术后两天左右就可出院。病人在出院的时候就可以拆线，甚至用可吸收线缝合伤口，无需拆线。术后，患者在一至两周内伤口完全愈合，就可以洗澡。真正伤口恢复到之前的状态，则需要一个月，或者更长一点时间。需要重视的家庭护理方法是对脐部的清洁、护理。很多患者平时都没有清洗肚脐的习惯，包括在洗澡的时候，也不会专门清洁。实际上，肚脐上有很多小的皱纹，这些小皱纹可以藏很多脏东西，比如细菌。所以，打算做这项手术的患者，我们建议术前一周洗澡时能够把肚脐清洁干净。同时，我们也会在患者住院后给予专门的肚脐清理，采用消毒的方法将肚脐清理干净。术后，建议患者一至两周内不要洗澡，保持肚脐干燥，方便愈合。术后一至两周里，我们会给患者提供手术后换药的药物，患者只需要换敷料。术后肚脐上贴的药物将它撕去，重新换一个新的敷料贴上去，在康复过程中只需要换一两次。如果对一些有瘢痕体质的人，我们会配合一些减少瘢痕的药物，这些药物抹在伤口局部，需要一个月，也可能需要更长的时间，根据患者的瘢痕体质情况决定。所以，整个护理其实就是脐部伤口的护理，没有其它特殊的要求。术后两周以后，患者就可以完全恢复工作，恢复生活，手术恢复时间比较短。

　　飞华健康网：请问刘教授，妇科无瘢痕手术——单孔腹腔镜手术中临床操作中需要运用到专门的医学器材，那么，它在器材的选择上面有哪些特别之处。

　　刘海元教授：妇科无瘢痕手术的器材是具有专门性、系统性的手术器材。我们比较常用的是Triport，它有自我调节装置，即使腹壁厚度达10cm，亦可有效回缩，且与切口契合良好，有效避免漏气。在Triport的外边有五个眼孔，我们可将医学镜头放进去，旁边眼孔放手术需要的器械。它还有充气、放气的管道，可将在手术当中产生的烟雾吸走。肚脐切开口后，把Triport放进去，气体就可以从管道进去，在Triport上面还有一个环，手术中将它放到腹壁上面去，然后将它拉紧，通过拉紧，就把腹壁压在两个环之间，这样可保证密封不透气。而实际上，我们操作的切口比较小，将手术器械、医学摄像头放进去，开始手术操作。如果手术比较复杂，就需要放多个器械。单孔腹腔镜需要全套特殊的器械和成像系统，通过一个小孔进入多个器械，要避免各个器械之间的干扰和“打架”，因此手术难度极大。需要医生重新适应新的成像效果和器械。

　　飞华健康网：时代在不断进步，微创、无创技术在医学学科临床治疗方面也得到较好地推广运用。作为多年从事妇科微创手术研究的医师，最后，请您畅谈一下，未来您在学科技术研究方面有着怎样的设想?

　　刘海元教授：几十年前，我们做手术主要是以开腹手术为主，切头一般在10至20公分之间。从上世纪七八十年代开始，协和医院就开始引进腔镜手术，经过慢慢地发展，形成这样的一个微创观念。现今，微创手术的禁区越来越少，几乎所有的良性肿瘤以及大部分恶性肿瘤，都可通过传统腹腔镜手术治疗。手术发展呈现新的趋势——从巨创到微创，直至无创手术。我们今天谈的单孔腹腔镜技术就是无创的一个方向。未来，可能会有更多通过自然孔道来完成无创的手术。患者做完手术后，完全看不到做过手术的迹象。患者恢复时间缩短，这也是未来的一个发展方向。医学的发展，离不开技术、医学器材的发展。新技术的发展，使得无创手术越来越轻松，对患者的损伤越来越小，患者恢复越来越快。通过技术方面的突破，最终实现无创手术的概念。另外，还有预防医学的进步、个体化医学治疗、基因检测等，及早发现疾病，提前预防，减少疾病发生，也是未来的发展方向。再一个，就是通过媒体多做这方面的宣传，向患者科学普及、推广这项技术。在临床诊断上惠及更多患者。对于年轻的女性，或者部分职业的患者来说，手术不留瘢痕，更加美观，这一点是非常重要的。

　　【专家简介】

　　刘海元，2005年毕业于中国协和医科大学获得医学博士学位，师从著名妇产科专家郎景和院士，专攻妇科微创手术及子宫内膜异位症的临床与基础研究。作为项目负责人主持多项国家级及省级科技攻关项目，包括国家自然科学基金面上项目、北京市科委科技新星项目、北京协和医院青年基金项目;先后在国际刊物发表10余篇SCI论文;作为主要完成人先后获得华夏科技进步奖一等奖，中华医学科技奖三等奖及北京市科技进步奖二等奖。

　　2008年受邀赴德国亚琛工业大学妇产科学系进行临床学习和科研交流。在德期间接受了系统的高级妇科腹腔镜技术的培训和实际操作。

　　2010年晋升为妇产科副主任医师，同年获得硕士研究生导师资格

　　2012年开展妇科单孔腹腔镜手术至今。

　　2014年获得卫计委主任医师资格。

　　2014年获得全国妇科微创手术视频比赛一等奖。

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