康静波：精准打击 综合治疗恶性肿瘤

　　康静波：精准打击 综合治疗恶性肿瘤

　　专访海军总医院肿瘤诊疗中心主任康静波教授

　　社会发展的浪潮不断推动着祖国医学发展的脚步，在学科发展的进程中，涌现了一批优秀的医疗工作者，他们立足于百姓医疗需求，不断创新，以精益求精的态度不断提高着自己的医疗技术。他们以自身的医学临床经验为积累，带动学科发展，推动着我国医疗技术的飞速发展。

　　近年来，恶性肿瘤的发病率呈现上升趋势。据有关数据显示，我国居民恶性肿瘤死亡率比70年代中期增加了83.1%。随着社会经济发展和人民生活水平提高，饮食结构改变以及人口老龄化、城市化，我国的疾病谱和死亡谱发生显著变化，慢性非传染性疾病已经成为导致死亡的主要原因。其中，恶性肿瘤是目前全世界的主要死亡原因之一，已经成为严重危害人类生命健康、制约社会经济发展的一大类疾病。因此,提高大众健康意识,科学普及恶性肿瘤即癌症的相关知识,提高恶性肿瘤的治疗和预防水平,控制肿瘤向恶性发展尤为重要，使百姓不再谈癌色变。为此，今天我们邀请到了海军总医院肿瘤诊疗中心主任康静波教授，接受我们本期的专家访谈，与我们畅谈“恶性肿瘤的临床综合治疗策略，如何精准打击恶性肿瘤病灶，不断推动学科向前发展”。

　　飞华健康网：世界卫生组织的数据显示，年新增癌症患者中有36%为中国人，恶性肿瘤已经成为影响中国人寿命的一大顽疾。康教授，您长期致力于头颈部肿瘤等恶性肿瘤的临床治疗工作，请您畅谈一下，我国近年来恶性肿瘤的发病情况以及致病原因?结合您的临床经验谈一谈如何提高恶性肿瘤的早期发现率?

　　康静波教授：据近几年我国癌症普查的结果显示，平均每十万人里有癌症患者286人，而死亡人数达到181人，死亡率比较高。按照我国的人口基数来计算，每分钟就有6个人被诊断为癌症，平均每5个癌症患者中就有3个人死亡，一年当中的肿瘤新发病例是235万人，概率是很高的。谈到致病的原因，可分为四种：第一种是化学因素，比如大家常吃的酸菜，亚硝酸盐的含量很多，这些腌制品会导致癌症的发生;第二种是物理因素，比如射线接触的多，CT这样的检查会有影响，还有创伤刺激，经久不愈也会导致肿瘤发生。此外，装修材料中也含有一些放射性元素，现在很多孩子都得了白血病，都与这个有关系;第三种是生物因素，就是病毒引起的。在广东地区得鼻咽癌的患者比较多，很多患者都被检测出EB病毒，这是有关联的，还有乳头状病毒和宫颈癌也有密切的关系;第四是人体的机体因素，比如内分泌失衡或者是一些神经方面的因素，也可以导致肿瘤的发生。

　　体检可以提高早期发现率，对于50岁以下的人，我建议一年进行一次体检，50岁以上的人，一年两次体检。体检的项目有很多，比如说，我们做一些肿瘤标志物检查、血液检查，都可以提前发现直肠癌、膀胱癌或者是肾癌。拍一些X光片，可以发现肺癌，CT核磁都可以在早期发现。那么，日常生活中出现哪些症状是需要警惕的呢?比如颈部包块就要尽早去医院检查，鼻涕中带血要警惕鼻咽癌，尿血也要去医院进行检查，除外肾癌。此外，如果长期腹痛，经过胃药治疗一段时间后也没有效果，在这种情况下就要去医院进行检查。看看是否是胰腺癌，或是胃癌。自己要多多注意，根据自身的症状及早进行检查，是可以提早发现肿瘤细胞的。

　　飞华健康网：一旦确诊为恶性肿瘤，有几种治疗方法?治疗的总体效果如何?您在编写《肿瘤临床综合治疗新概念》和《体部伽马刀治疗学》时做了哪些辛苦的工作?是什么样的契机让您编写这样书籍来指导临床工作?

　　康静波教授：肿瘤治疗方法目前还是传统的三大治疗手段：手术、放疗、化疗。这并不是说我们的治疗手段一直在原地踏步，据有关数据统计，这三大治疗手段在20世纪90年代，对肿瘤5年生存率的贡献分别是：手术22%;放疗18%;化疗5%。经过这些年各自学科的努力，现在手术提高到了27%，放疗提高到22%，化疗没有变化还是5%。这组数据说明，化疗对生存率的贡献降低了。这说明了一个什么问题?说明放射是局部治疗，对肿瘤生存率贡献是非常大的，对病人的生存是非常有价值的。现在我们的肿瘤患者，生存率已经有了明显提高，20世纪90年代，肿瘤患者生存率是47%，近年来5年的生存率能达到54%，也就是说，100个患者中活过5年的病人有54个。

　　《肿瘤临床综合治疗新概念》这本书是8年前编的。那个时候，人们对综合治疗的概念认识还不是那么深，这本书主要谈的是综合治疗，通过这本书可以让许多人认识到了这个问题，因此我觉得这个工作是非常有意义的。我在书中编写了很多的章节，如热疗，放疗以及伽马刀治疗技术等章节。在编写的过程中，我查阅了大量的文献资料。热疗、放疗和伽马刀治疗方面，我研究了很多年，有自己的经验。我把自己的经验和文献相结合，一是要写别人的东西，二是要写自己的东西，临床和实践相结合，才会有更好的效果。

　　实际上我们这些年也编写了一些新的书籍，如人民卫生出版社出版的《体部伽马刀治疗学》，这本书的质量是很好的，目前国内做伽马刀治疗的人基本上都是以这本书为参考。为什么要出这本书呢?体部伽马刀治疗这门技术在1998年发明，是在头刀的基础上研究的。我国使用该项技术的人很多，但是操作规范比较乱，出了很多问题，缺少一部很好的书籍来指导工作。我们当时在全国咖玛刀领域做了很多的努力，也培养了大量的学生，可以组织一些人来编写这样的一本书籍。所以，就由我们和空军总院牵头，编写了这部《体部伽马刀治疗学》，权威性非常高，反响也很好，还专门召开了一个发布仪式。这部书记载了我们的经验，可以说具有非常好的指导意义。体部伽马刀，是属于我们自主研发创新的一个品牌，当时国外并没有，我们应该推广我们自己国家的原创技术。现在我们在参与“十三五规划”的一些制定工作，也要主推自主研发和创新。

　　飞华健康网：治疗恶性肿瘤的方法很多，对于不同的患者如何选择适合自己的治疗方法?所谓的肿瘤“综合治疗”又给患者带来了什么样的影响?

　　康静波教授：治疗肿瘤每个方法都有他自身的优点和缺点，不能说一个方法就是好，另一个方法就是不好。自身适合哪种方法就要利用哪种方法，一种治疗方法的优势要成为另一种治疗方法劣势的补充，两种治疗方法的副作用、毒性不能相加，这样才可以。所以，要确定一个原则，即强调综合治疗，个体化治疗。这个概念已经提出了很久，治疗方法要优势互补，要强调个体化治疗，每个人的治疗方法都是不同的。国际上制定治疗指南，国内也有类似的文献，其实能够完全适用患者的很少。我们的很多患者基本上都不符合指南中的治疗方法，特别是一些癌症晚期患者，这就需要个体化治疗。原则是在国际治疗指南和国内治疗指南的基础上，加入自己的治疗经验，就是要有一种创新的办法。现在我们在不断地累积经验，达到一定程度后也就形成规律。个体化治疗有很多方面，比如现在我们会给患者做基因检测，手术完以后，取得标本，根据基因，看他对哪种药敏感，我们就选用哪种。之前就不是，如果是肺癌，我们就用紫杉醇治疗，也不知道患者是否敏感。我们现在进行基因谱的测序，敏感就用药，不敏感我们还需要换成其他方式，这也是个体化的一个方案。放疗方面也是这样的，根据不同的部位我们用不同的方法，针对患者个人的特点来进行治疗，这是非常重要的。

　　飞华健康网：现在放疗设备越来越先进，放疗更强调精准治疗，而目前据报道，射波刀技术是最新、最先进的立体定向放疗设备。请您谈一谈海军总医院射波刀技术的发展情况，以及效果如何?它与普通的放疗技术有哪些不同?

　　康静波教授：海军总医院射波刀技术是前年引进的，是最新、最先进的立体定向放疗设备。具有实时影像追踪功能，随着病灶一起运动，这是最大的特色之一，这样我们才能真正的找准病灶，进行精准打击。其次就是更加精确，更能提高肿瘤局部的打击能力，与原有设备相比之下，三五天就可以解决问题，这样局部的剂量就提高了，对治疗特别有好处。我们医院现在已经做了900多例病人，有效率能达到90%左右，这样的有效率还是很高的。局部复发的情况现在还没有发现，效果非常好。它与普通放疗技术的基本不同点就是实时影像追踪，普通放疗设备没有这样的功能，普通放疗就是大范围的照射，如用普通放疗治疗肺癌，放射性肺炎的发生率较高，15%左右，有时候达20%～30%，用射波刀这类的精确放疗设备其放射性肺炎的发生率小于5%。所以说，目前这是一个非常好的放射治疗设备。

　　飞华健康网：请您介绍一下我国恶性肿瘤防治的现状，在临床规范治疗，特别是放疗技术方面的策略和所存在的挑战?

　　康静波教授：目前肿瘤规范化治疗还存在一定的问题，规范化有时确实跟不上时代的发展要求。治疗策略我们强调的是综合治疗，强调个体化治疗。实际上，规范化治疗和个体化治疗就存在一个矛盾，如何克服这一矛盾是个问题。还有一个问题就是大家都在说综合治疗，但是全国的肿瘤治疗科室：放疗科、化疗科、外科等等，患者一来，就把住患者不放手。比如说，患者在这个科室治疗，他不把这个患者做到不行了，不会放到别的科室去。这就是最主要的一个问题，这个问题在内科系统是最常见的。患者哪怕是一个不敏感的肿瘤，也会做很多的化学治疗，不解决问题，还花费很多，这样很容易延误病情。其实，我们应该在最开始就进行综合治疗，才能达到一个比较好的效果。目前，我们医院这个科室叫肿瘤诊疗中心，包含好几个部门，都是综合在一起。我们科室有98张床位，有放疗中心、伽马刀中心、射波刀中心、生物治疗中心，这样我们收治一个患者，就可以进行全中心的会诊讨论，看这个患者适合什么样的治疗方式，比如需要放化结合，可以体现综合治疗肿瘤的特点。这样的结合在很多医院都没有体现，这是一个挑战。目前能够完成综合治疗的医院很少，专科医院就更实现不了了。现在我经常参加内科一些会议，我会把我的放疗理念加进去，现在我们也是在呼吁综合治疗这样的问题，因为不进行综合治疗对肿瘤患者是非常不利的。

　　飞华健康网：目前，肿瘤治疗的创新对于医学发展尤其重要，请您谈一谈对肿瘤放疗技术创新的一些看法。

　　康静波教授：关于放疗，可以说现在我们已经进入了精确放疗时代，这个时代的来临，使得我们的放疗方式也发生了变化。首先是观念上的变化，之前觉得肿瘤是敏感的，我们就采用放疗手法治疗，不敏感的就不去做，现在这个理念发生了变化，任何肿瘤都可以做放疗。原有的放射剂量无法达到控制肿瘤的目的，现在通过精确放疗我们可以提高肿瘤局部剂量，减少正常组织放射剂量，达到控制肿瘤的目的;这是剂量模式上的创新，可以更好的控制肿瘤。这种创新对于现阶段放疗治疗非常重要，有着至关重要的作用。还有就是射波刀的实时影像追踪功能，目前国内引进的其他放疗设备都没有实时影像追踪功能。如果能够让其他的放疗设备都加上实时影像追踪功能，那么就可以做到肿瘤的精准放疗。我们在参加“十三五”规划讨论的时候，也提出了这个建议，这很重要。实时影像追踪设备的创新，使肿瘤放疗精确度更高，剂量更高，打击更大。还有一方面就是，目前我们放疗界参与治疗规范化标准不是特别多，因为放疗是一个新生的技术手段，不像外科和肿瘤内科发展时间那么长，所以，之前制定规范往往是由其他科室制定，现在力争由我们从科技部，从卫计委的层面上来制定规范化的治疗规范，因为以我们为主导的话可能对患者更有利。目前在这些肿瘤患者中，能够使用手术治疗的少于30%，大部分都不能手术，需要放疗的患者达到70%以上。所以放疗对于肿瘤患者来说是一个非常重要的治疗手段，这就要求我们一定要大力发展我们的放疗设备和技术。

　　目前，伽马刀的图像引导在全国是首创，这是品牌创新的一个很好的例子。之前的伽马刀仪器不带图像引导，所以在国际上得不到承认。在2014年2月份，我们医院把图像引导装置加入，现在我们正在做临床实验，已经做了65例患者，初步效果很不错。从实验数据来看，之前的放疗误差是0.5mm，而现在提高到0.13mm，精度方面提高非常多。全国有很多地方的医院过来参观学习，表示对这个设备很有兴趣。在经过国家批准之后，我们就可以大批量的使用于临床患者，这可以说是一种跨时代的飞跃，将国内能够起到领头羊的作用。

　　飞华健康网：作为海总医院放疗科及伽玛刀中心的主任，您在基础研究方面有很多的科研成果。请您结合多年的临床研究和治疗经验，畅谈一下未来您在学科技术研究方面有着怎样的发展目标。

　　康静波教授：学科的发展目标首先还是创新问题，其次，是在肿瘤治疗的领域中要强调综合治疗和精确放疗。精确放疗是我们科室的一大特色，我们的射波刀，还有伽马刀，都是精确放疗的手段。以我科为主导在生物医学工程学会下面成立了一个全国性的精确放疗委员会，希望在这方面加大研究力度，进行剂量模式的探讨。至于综合治疗，这是我们科室的优势，内科和放疗都在一起，那么将来在综合治疗的模式上可以有更多的探讨和创新，我们的品牌也会更加优质。还有就是在放疗管理平台上，我们要走在全国的前列。目前，我们已经开始建立放疗治疗肿瘤的信息化管理平台，2015年4月份，我要开设一个放疗信息化平台的学习班，这样对提升我们科室的知名度也有很大的帮助。信息平台建设是一个非常新的项目，国际上现在在强调大数据，我们的信息化平台如果能成功的落地，对提高设备和人员的管理效率等方面都是一个很好的手段，这是我们很重要的工作。另外，我们要继续完善放疗领域的规范、指导性的意见，好好地推进这样的创新工作。

　　【专家简介】

　　康静波，海军总医院肿瘤诊疗中心(放疗中心、射波刀治疗中心、伽马刀治疗中心、生物治疗中心、肿瘤病房)主任、主任医师、医学硕士。从事放射肿瘤学专业20余年，熟练掌握及精通各类肿瘤的放射治疗临床技术研究及化疗应用，擅长全身伽玛刀的临床工作、头颈部肿瘤的放射治疗临床工作、射波刀治疗临床工作及生物治疗临床工作。

　　任中国生物医学工程学会精确放疗专业委员会主任委员、中国肿瘤微创治疗联盟立体定向委员会主任委员、国际立体定向放射外科协会(ISRS)委员、全军放射肿瘤学会常务委员、中国医学装备协会理事、全军放射物理技术专业分会副主任委员、北京抗癌协会放疗专业委员会委员、北京医师协会放射治疗医师(技师)分会理事、中国医学装备协会放疗装备与技术分会委员、中国大型医疗设备上岗正培训专家、中国装备医学杂志编委、癌症进展杂志编委、山东医药杂志编委。

　　作为主编参编1部，作为副主编参编3部，另参编15部专业著作的编写工作。作为第一作者发表论文30余篇;获全军科技进步二等奖一项，山东省科技进步二等奖一项，全军医疗成果二等奖一项，全军医疗成果三等奖3项。

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