胡大一:深化预防医学 守护百姓生命健康

发布时间:2014-11-17    

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  胡大一:深化预防医学,守护百姓生命健康

  对话中华预防医学会副会长胡大一教授

  【对话背景】

  随着社会发展,医学进步,人们对于健康已经有了新的看法和定义。这离不开医务工作者的辛勤付出和努力,是他们带领着人们步入了健康新纪元。

  《黄帝内经》云:“上工治未病,不治已病,此之谓也”。即采取相应的措施,防止疾病的发生发展,成为养生的最高法则。然而通过健康管理,研究健康影响因素及其作用规律,阐明外界环境因素与人群健康的相互关系,制定公共卫生策略与措施,以达到预防疾病、增进健康、延长寿命、提高生命质量为目标的预防医学是彻底解决医学问题的方法。也只有一定的专业知识结构才能做到。比养生法则更值得尊重,更有研究价值,对于百姓健康具有独特意义。为此,今天我们邀请到了中华预防医学会副会长胡大一教授,接受我们本期的对话访谈,与我们畅谈“如何深化预防医学,守护百姓生命健康”。

  【对话嘉宾】

  胡大一 ,首席心脏康复医学顾问、心脏康复主任、主任医师、教授、博士生导师。1970年毕业于北京大学医学部(原北京医学院),1985~1987在美国纽约州立大学医学院和芝加哥伊利诺大学医学院研修。现任中国康复医学会心血管康复专业委员会主任委员,北京医学会心血管病专业委员会主任委员,北京医学会心血管病专业青年委员会主任委员,北京大学人民医院心血管疾病研究所所长。

  胡大一教授是我国享有盛誉的心血管病专家之一,他率先在我国开展射频消融根治快速心律失常技术,并向全国200多家医院以及日本、印度、越南等国推广应用,被誉为我国心律失常射频消融的创始人。他积极推广冠心病介入治疗,创建国内第一个救治急性心肌梗死介入治疗的绿色通道和治疗中心。此外,他注重循证医学,倡导以预防为主,热情投入健康教育,在全国范围内积极推动心血管疾病预防及心脏康复事业,是中国循证医学和全民健康教育的开拓者和最大支持者。

  胡大一教授擅长心内科、心电生理、起搏器植入、临床药理,心血管疾病的预防和康复以及心力衰竭的治疗。

  【面对面】

  飞华健康网:随着人们对健康意识的不断增强,促进了我国预防医学的快速发展。作为新任中华预防医学会副会长,您能否具体谈一下,我国预防医学领域的发展现状?

  胡大一教授:我当选为中华预防医学会副会长的时候,感到的不仅是荣誉,更多的是责任。现在随着国民生活水平的提高、社会生活节奏的不断加快,非常见病、慢性病不断增多,给社会和家庭带来了沉重负担。其中很多疾病都属于生活方式病,是由于人们日常不良的生活习惯所导致的,如何能减少这类疾病的发生,就属于预防医学需要关注的领域。但是,目前国内对于这方面的研究还非常少,基本是一片空白。这就导致我国的预防医学与临床医学之间产生了裂痕,无法衔接。现在我们要做的就是弥补裂痕,深化临床医学改革、维护百姓生命健康。

  举例来说,早期的在做传染病研究时,我们是按照苏联模式分为防疫站和预防2个体系,现在我们要学习的是美国的CDC(疾病控制与预防中心)和医院的合作模式,而不是坐等行医,将有限的医疗资源都消耗在重病患者生命的最后阶段。这种情况就是前不防后不管,就好比汽车经销商只卖汽车,没有售后服务,缺少了4S店的统一管理和保养服务,汽车的使用寿命是不是就得大幅下降?将人体比喻为汽车,动手术就是大修,大修的次数多了,人体寿命必然会缩短,所以日常的检查保养很重要。目前我们国内所缺少的正是医疗方面的“4S”店,我们要做的就是这一领域,要主动维护保养,尽量减少大修。

  飞华健康网:在西方国家,健康管理计划已经成为健康医疗体系中非常重要的一部分,并已证明能有效地降低个人的患病风险,同时降低医疗开支,请问,我们将如何建立自己的健康医疗体系?

  胡大一教授:在前面我也提到过,现代社会的很多疾病都属于生活方式病,所以只能通过调整生活方式来改变,但是目前我们医院的治疗方式多是通过生物技术、手术等方式治疗,这也导致了很多患者对于药品的依赖性,个别疾病药品价格居高不下,或是长期服药都将给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。

  如果要想预防得病或根治疾病,首先就要杜绝疾病发生的源头,比如:高血压、糖尿病患者要戒烟戒酒、保证睡眠、注意饮食调理,这都属于生活方式处方,在我们现在的医院是没办法开具的,临床医生也不懂。你们刚才提到了西方国家的健康管理计划,实际上欧美国家在这方面做了大量的研究和调查,在很多数据支持的基础上提出了运动指南、营养指南等有关生活方式的指导性文件,但是我们国内目前只有疾病治疗指南。就以当年的SARS为例,爆发时医护人员只知道常规消毒,但是不知道隔离消毒预防传染,这就是治疗和预防的裂痕。

  但是如何弥补裂痕?我认为医药卫生深化改革的今天给我们带来了一个巨大的历史机遇。大家可以看到,2013年10月,国务院出台了《大力促进健康服务业发展的若干意见》,2014年又发布了《关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》,这两个若干意见是公开提出来的运动处方,不仅可以推动百姓全面健康生活方式的发展,而且也是防病治病的措施。同时国家大力放开,让民营资本进入医疗服务业,而且大力强调中医药在康复和预防中的特色,让我们的医疗服务发展有了更为广阔的空间,所以我们要采取实际行动,发动更多的医生站出来大办医疗的“4S店”,为百姓提供更好的疾病预防保健服务。我作为中华预防医学会的副会长,要首先做出表率,预计在未来一年中将发动民营资本,合作建立一个医疗4S店的模板,共同探索能够弥合预防医学和临床医学之间裂痕的道路。

  飞华健康网:以上您提到了“医疗4S店”、提到了生活方式处方,请您为我们介绍一下,什么是医疗4S店,以及生活方式处方?

  胡大一教授:现在国家政策鼓励民营资本进入医疗领域,同样的,公立医院也可以投资,目的是为搞活我们的医疗服务形式,更好地为老百姓健康服务。目前我牵头在做的“医疗4S店”,是一种新型的医疗服务模式,同时也是一种新型的合作模式。其核心是由我带领我的团队为患者提供综合的、全方位的医疗服务。团队构成不仅包括主任医生、护士,还需要营养专家、运动专家、心理专家等等,前期针对的主要是心血管疾病、高血压、糖尿病等患者,治疗的手法不局限于目前的生物治疗或者手术治疗,更多地会采用生活方式处方的形式进行调整。

  为什么会选择已经生病的患者,而不是健康或者亚健康人群?因为已经生病的患者的需求更为迫切,而且因为受疾病困扰,他们更愿意配合医生团队的治疗。毕竟并不是每一个人都能够接受新的治疗方式,现在很多人并不相信通过运动、营养、心理调节就能够治疗疾病,而在我以往接触的病例中,这些方面对于患者的病情发展很重要。我接触过一位患者,他认为自己有心血管方面的疾病,但是在各大医院进行了很多种检查和分析,都说他没病,最后辗转到了我这里,我就问他,你为什么觉得自己有心脏病啊?患者说:“我总感觉胸闷、气短,不舒服”。我就将他的检查报告掰开了、揉碎了给他解释,他没有生病,给他适时的心理疏导。这就是心理处方,但是目前很多医生不会给患者这么解释,因为现在的医生就没有接受过这方面的教育,他没有这个意识,业务能力也达不到。

  至于生活方式处方并不是指某一个单一的处方,具体来说,可以分为五大处方,包括:运动处方、营养处方、心理处方、睡眠处方和药物处方。

  飞华健康网:胡教授,能否请您详细解析一下五大处方及其相互之间的关系?

  胡大一教授:五大处方相互之间的关系应该是相辅相成的,不是作为单一处方来使用。首先,我们来谈一下运动处方,大家都知道运动是良医。在19世纪,人们还没有这么先进的医疗技术。没有阿司匹林,没有心脏支架的时候,医生就让患者到森林中去伐木,三个月后患者痊愈了。当然这不是说运动就能治病,而是说针对每一个患者的不同情况,由医生来制定他每天需要做的运动种类和数量,随时监控患者的身体状况,不能笼统地认为运动就是最佳的,这样不仅不能治疗疾病,还有可能加重患者的病情。此外,对于健康人群,每天适量的运动也能够增强人体的抗病能力,这就是为什么解放初期很少听说有人患高血压、糖尿病等慢性疾病的原因,因为那个时候人们的运动量很大,生活也很简朴,现在虽然生活条件好了,但是运动的机会少了,运动量非常小。就拿医生来说,每天都被工作压着,没有时间和机会出去运动,很容易生病,也属于高危人群。

  其次,是营养处方。现在人们的生活水平提高了,可以想吃什么就吃什么,鸡鸭鱼肉、蛋奶营养品琳琅满目。但是吃的多了就好吗?当然不是,合理膳食很重要。现在中国有很多小胖子,就是吃得太好,又缺乏运动,小小年纪就是糖尿病患者的不少。对于患者来说,营养处方就是由营养专家针对患者的身体状况和所服药物种类开具的膳食营养配方。以糖尿病、高血压患者为例,营养处方要控制患者的血压、血糖和体重,同时改善体内循环、规避心脏风险。

  第三,心理处方。从我以往接触的患者来看,很多患者的心理压力很大,一旦得病他不知道自己的寿命还有多久,心脏搭桥是否管用?即使手术成功有没有复发的可能?实际上,心理负担过重也可能导致患者的病情反复,因此,在其他几大处方之外,还需辅以心理疏导,打消患者的顾虑,才有益于患者的早日康复。

  第四,睡眠处方。睡眠很重要,如果睡眠质量不高,很容易导致身体上的疾病。以鼾症患者为例,鼾症会影响血压、性功能和心率不齐。此外长期失眠容易导致焦虑,进而影响到心肺功能。而睡眠处方,可以是药物治疗,也可以是运动治疗,或者两者相扶相成,这都需要按照患者的实际情况制定具体方案。

  第五,药物处方。关于药物处方不用特别解释,大家都知道,这也是目前医院治疗的主要方法和手段。但是大家不知道的是这个药方没有个体化,治疗效果也没有跟踪服务,对药物的相互作用和不良反应没有系统管理。比如说患者回去吃药之后有没有副作用?患者吃一把药,吃完之后有没有相互作用?而很多药物的副作用可以致残致死,如何规律这种药源性疾病和严重后果,这是没有管理的。此外,我们讲医学的依从性。就是说很多患者回家后看到血压平稳了、血糖降低了就擅自停药,因为百姓有种根深蒂固的想法,认为是药三分毒,宁愿花费巨额资金去买保健品。据调查,社区居民只有50%的患者从医院回家后能坚持服药,农村居民只有2.7%。

  飞华健康网:胡教授,预防医学是以预防为主要思想指导,运用现代医学知识和方法研究环境对健康影响的规律,制定预防人类疾病发生的措施,实现促进健康为目的的一门科学。请您为我们介绍一下,您将如何带领您的团队推动我国预防医学的发展?

  胡大一教授:预防医学作为我国医疗领域发展的短板,目前还处于研究发展阶段。要想真正的取得进展和突破,就要勇于探索和实践。现在我和我的团队在做的就是这件事,我们提出的是一个全新的理念和模式,就是“医疗4S店”。目前由我带队,除医生外,有很多护士转型的心理治疗师、营养师、运动治疗师等加入进来,组成一个团队。当然还包括一些社工、志愿者和同病相怜的患者及患者家属,因为他们和患者有很多的共同语言,可以很好地安抚患者的情绪,起到心理疏导的作用,这是很多医生解决不了的。

  在这方面,目前我们要做的主要是两件事:一是纳入;二是融入。纳入是指将生活方式处方纳入医疗服务项目,使国家立项认可,百姓能够医保报销;融入是指将生活方式处方融入医生的治疗行为,执业行为,让医生不但能够开处方药、动手术,还能够综合运用五大处方为患者调理身体健康。

  飞华健康网:纵观我国医学事业发展,深化预防医学的研究,将对中国社会发展起到积极重要的影响,它对提高百姓生命质量起着至关重要的作用。作为中华预防医学会副会长,请您畅谈一下,对我国预防医学学科发展的未来期冀与展望?

  胡大一教授:今天我们一直在谈预防医学,那么预防医学的作用到底是什么呢?我这里有一个关于美国推行预防医学前后对比的幻灯片,从这上面可以看出,1999年四大心脑血管疾病如:心肌梗塞、脑卒中、心力衰竭急性发作和加重在美国的地图上一片标红,但是到了2011年已经变成一片绿洲。有数据显示,目前此类疾病在我国的增长速度已经超过了欧美国家,预防医学的发展已经迫在眉睫。

  我们现在的目标是提高国民健康水平,延长国民寿命,人要“活的长、活的好、死的快。”我作为一名临床医生却担任了中华预防医学会的副会长,这是一个非常正能量的信号。我是第一个站出来说要弥合临床医学和预防医学的人,这一理念也得到了业内很多同仁的认可,有了他们的积极参与,才能够将规划落地。现在由临床医生牵头做预防医学,是由我国的国情决定的,这是一种探索,也是一种思考的方式。目前已有地方医院采用了这一模式,并取得了成功,下一步,我们要争取的是将五大处方申报纳入国家医保范围,只有这样才能够让老百姓真正了解这一理念,并切身体会到这种新型医疗模式所带来的好处。

  

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